经眼眶气管插管一例

气管插管是急救与麻醉过程中确保患者呼吸安全的最重要措施，一般情况下可以经口或者经鼻插入气管。特殊情况，可以经气管切开部位插入。某些肺部手术，也可能经胸腔直接插入气管。但是，今天要说的这个插管，相信大家应该没见过、甚至没听说过，这个插管是经眼眶进行气管插管！

什么，经眼眶插管？

没错，确实是经眼眶插管。

那么，眼球怎么办？

大家不要紧张，这个人的眼球已经摘除了。

下面，完整介绍一下病情，大家就清楚怎么回事了。

患者是一个50多岁的大爷，上颌窦被查出患有恶性肿瘤。没办法，医生通过手术进行了切除病变组织。后期，又进行了放化疗等措施。由于肿瘤距离眼球很近，这一侧眼球很快就保不住了。没办法，医生就进行了眼球摘除手术。

由于上颌窦那里已经空了，这下可好，眼球直接与口腔相通了。由于还不影响吃饭，因此一直没有处理。直到这次，因为肺部发现疑似转移灶，医生打算为其进行胸腔镜下切除活检。

摆在眼前的难题是，眼眶那里呼呼漏风。

有人说，可以用东西先堵上呀！

但是，堵上的方案似乎也不好。因为，经过测试，用一般的东西根本无法确保密闭。另外，这个人的下颌关节由于放疗的缘故已经硬化、活动度下降，下颌根本没办法张开很大。这就意味着，气管插管是很大的问题。

由于张口度只有1厘米，气管插管几乎不可能。于是，大家术前重点讨论这个管怎么插。

有人建议，干脆气管切开。

但是，气管切开对患者损伤太大。术后，也会增加气管狭窄的风险。

这时，有人提议：何不直接利用这个天然的通道？

从眼眶里插管？

这个提议一出，大家觉得有点离谱，但又觉得不是不可行。

术前，为了确定方案可行，专门做了一次纤支镜探查眼眶、鼻腔以及口腔的情况。结果显示，通道非常理想。

虽然术前已经做好了相应的准备，但第一次面对如此复杂的插管，过程还是非常谨慎的。比如，考虑到眼眶漏气导致的面罩通气困难，大家决定在清醒表面麻醉下进行插管。等气管进入声门后，再给麻药全量。

插管完成，外科大夫看着麻醉科的杰作，纷纷竖起大拇指。原本以为患者张不开嘴麻醉科可能很为难，没想到麻醉科另辟蹊径，找到了这个意想不到的方法。

不过看似轻松的背后，是麻醉科完善各个细节的结果。比如，为了避免插管过程中损伤眼眶内部或者上颌窦部位的黏膜，在气管导管表面涂抹了胶浆。为了确保深度正确，纤支镜进行了准确的深度定位。

拔管的时候，为了尽量避免面罩辅助通气，一直等到患者清醒、呼吸动作非常好才进行拔管操作。

看着拔管后的患者呼吸非常好，麻醉科也为这次顺利解决问题而感到非常兴奋。

是啊，看到每一个患者安全离开手术室，是每个麻醉人最大的愿望。

温馨提示：该插管为非常规操作，麻醉前一定做好各种应急预案，也要准备好各种可能用到的插管工具、甚至气切准备。给氧去氮时，保留自主呼吸是较好的选择。因为，可能遭遇难以预见的通气困难。尤其是肿瘤综合治疗患者，可能因为肿瘤本身、手术或者化疗导致解剖结构变异、组织异常而增加难以置管、大出血等事件。

麻醉专业内容出自：dos Reis Falcão LF, Negreiros F, França RF, Amaral JL. Unusual access to airway with transorbital intubation. Anesthesiology. 2014 Sep;121(3):654. doi: 10.1097/ALN.0b013e31829b36af. PMID: 23719613.如需了解该插管相关技术问题，请查阅该文献了解。