都是输红细胞,库存的真不如新鲜的?!

2016-05-23 岚逸筠篁 医学界

输血是临床上常用的治疗手段,但也存在输血不良反应的可能。红细胞(RBC)制品是成分输血中最主要的一类,在一定程度上减少输血不良反应的发生概率。在临床上,医生们会优先选择新鲜RBC制品。然而最新一期《柳叶刀》血液学分刊一项研究显示,输注新鲜RBC制品患者的90天死亡率比输注库存RBC制品的高。 输新鲜血死亡风险略大! 新鲜血和库存血的争议由来已久。新鲜血抗原性强,淋巴细胞活性高,

输血是临床上常用的治疗手段,但也存在输血不良反应的可能。红细胞(RBC)制品是成分输血中最主要的一类,在一定程度上减少输血不良反应的发生概率。在临床上,医生们会优先选择新鲜RBC制品。然而最新一期《柳叶刀》血液学分刊一项研究显示,输注新鲜RBC制品患者的90天死亡率比输注库存RBC制品的高。

输新鲜血死亡风险略大!

新鲜血和库存血的争议由来已久。新鲜血抗原性强,淋巴细胞活性高,易发生输血不良反应;而库存血溶血程度高,抗凝成分减少,携氧能力低,容易出现电解质紊乱和出血倾向。国内许多研究表明,患者输注新鲜RBC制品(储存≤14d)后不良反应发生率高于库存RBC制品(储存>14d)。

但是研究的终点事件不同,结果也可能会发生不同。加拿大的研究团队在《柳叶刀》血液学分刊上发表的研究中,选择的终点事件是90天死亡率,而最后的结果却和我们传统观念的完全相反。

他们回顾了2008~2014年6年间超过9万例输血事件。由于那时存在两种不同的RBC制备工艺(全血过滤法和红细胞悬液过滤法,均已去白),于是他们再分别根据血液储存时间分为新鲜组(储存1~7d)、中期组(8~35d)、长期组(36~42d)。

两种不同的RBC制品制备工艺

结果正如研究者假设的那样,制备工艺和储存时间都影响输血患者的90天死亡率。然而,出乎研究者意料的是,新鲜RBC制品的风险比(HR)比长期库存RBC制品的HR大,也就是意味着输注新鲜的RBC制品产生的死亡风险比长期库存RBC制品大!

不同组别的风险比,参照组是“中期库存的RBC悬液法制品”。新鲜RBC制品的总体死亡风险高于长期库存的RBC制品

原因有待研究

在讨论对于制备工艺对临床预后的影响时,研究团队认为新鲜的全血过滤法RBC制品比RBC悬液制品更高的细胞外钾,但ATP和高铁血红蛋白浓度低于后者。储存后前者的细胞形态指数明显低于后者,溶血程度和MCV都明显高于后者。他们认为这可能是新鲜血液中游离DNA(cfDNA)引起的,cfDNA现在被认为和增加血栓风险有关,也是预示脓毒症的生物标志物。

但是在提及储存时间对临床预后的影响时,研究团队表示还需要更进一步的研究。他们参考了6项其他的研究,都是以“输注库存血的预后不如新鲜血”为研究假设的。但是结果都显示死亡率上新鲜血和库存血没有统计学差异。

其中样本量最大的ABLE研究的研究数据显示,虽然没有统计学差异,但是库存血在临床预后和不良反应发生方面和新鲜血一比也差不了多少,甚至还好那么一点点。

研究团队认为可能是在制备时红细胞出现了一些可逆的损害,但是却影响到了输注新鲜血的患者的预后。

原始出处:

Nancy M Heddle, Donald M Arnold, et al.Red blood cell processing methods and in-hospital mortality: a transfusion registry cohort study.the Lancet Haematology.March 4,2016

版权声明:
本网站所有内容来源注明为“梅斯医学”或“MedSci原创”的文字、图片和音视频资料,版权均属于梅斯医学所有。非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明来源为“梅斯医学”。其它来源的文章系转载文章,或“梅斯号”自媒体发布的文章,仅系出于传递更多信息之目的,本站仅负责审核内容合规,其内容不代表本站立场,本站不负责内容的准确性和版权。如果存在侵权、或不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。
在此留言
评论区 (1)
#插入话题
  1. [GetPortalCommentsPageByObjectIdResponse(id=1281935, encodeId=b6401281935ae, content=<a href='/topic/show?id=3dece71531e' target=_blank style='color:#2F92EE;'>#红细胞#</a>, beContent=null, objectType=article, channel=null, level=null, likeNumber=30, replyNumber=0, topicName=null, topicId=null, topicList=[TopicDto(id=77153, encryptionId=3dece71531e, topicName=红细胞)], attachment=null, authenticateStatus=null, createdAvatar=, createdBy=c22f171, createdName=kord1982, createdTime=Wed May 25 01:32:00 CST 2016, time=2016-05-25, status=1, ipAttribution=)]

相关资讯

网织红细胞**值计算公式

网织红细胞绝对值计算公式

STS 2015:CABG时输血增加肺炎风险

2015年美国心胸外科学会(STS)年会上的一项研究数据显示,单独的冠状动脉旁路移植术(CABG)中或之后输注红细胞的患者,术后发生肺炎风险增加。 密歇根大学健康系统 Donald S. Likosky博士指出,“CABG后肺炎是已知的危险,且肺炎可增加患者的发病和死亡风险。既往研究已表明,每20例接受CABG的患者就有1例发生主要感染,而肺炎是最常见类型的感染。” 该研究于201

NEJM:红细胞存储时间对心脏手术病人或无影响

背景 一些观察研究报道,已存储超过2至3周的红细胞输血与严重的,甚至是致命的,不良事件有关。接受心脏手术患者可能特别易受输血的不利影响。 方法 我们从2010年到2014年在多个站点进行了一项随机试验。参与者为12岁或以上的处于复杂的心脏手术,并可能接受输血红细胞的人,他们被随机分配去接受白细胞红细胞保存10天或更短(短期存储组)或21天或更长(长期存储组)为术中及术后输血。主要结果是在多器官功

JAMA:红细胞储存时间的长短与其携氧能力的关系

贫血儿童由于乳酸水平较高经常出现酸中毒。该研究的目的是确定输注长期保存的红细胞单位同储存时间较短的红细胞后,对减少严重贫血儿童血液中乳酸含量和改善脑组织氧饱和度的区别。研究表明,红细胞保存时间的长短对降低血乳酸水平并无明显区别。这些发现对治疗缺氧和乳酸酸中毒的贫血患儿有重要影响。

JAMA:接受心脏手术的患者是否应接受储存血液成分?

在一些大型手术中,患者通常要输注一些红细胞以弥补丢失的血液成分。然而,对于要进行心脏手术的患者,是否应该为其输注储存较久的血液成分,研究人员争执不休。瑞典卡罗林斯卡医学院研究人员进行的一项发表在JAMA的研究表明,储存在14-42天之间的血液成分都可安全使用。 血中红细胞最久储存时长为42天,但一般为术中患者输注的红细胞储存时长平均是18天。红细胞在血液循环中携带氧气,并为全身供氧。若储存时间较久

血制品储存时间的长短是**影响输血效果的因素么?

输血这一治疗方法已经存在一个世纪之久,每年全球患者将输注约1亿单位的红细胞(RBC)。输血的治疗作用除了用以补给血量,维持血容量,提高血压以抗休克和防止出血性休克等,还可供给具有带氧能力的红细胞以纠正因红细胞减少或其带氧能力降低所导致的急性缺氧症;补充各种凝血因子以纠正某些病人血液凝固障碍。如急性大失血,引起血压下降时,则应输全血。严重贫血者由于红细胞数量不足,而总血量不一定少,故最好输以浓缩的红