急性腹膜炎（acute peritonitis）CT病例
2022-09-01 放射沙龙 影像园
急性腹膜炎以继发性腹膜炎常见，多因腹腔脏器的穿孔、损伤、炎症和手术污染等引起腹膜的混合感染，常见的致病菌为大肠杆菌、厌氧菌、链球菌等。临床上有腹痛、全身感染、恶心、呕吐、高热等中毒症状。
【病史临床】男性，43岁，车祸致全身多处伤伴腹痛3小时余。
【影像图片】
【影像表现】 肝脏大小形态尚可，未见明显异常密度灶，胆囊体积略大，内密度略增高，脾脏密度欠均匀，肝脾周围可见少量弧形液性低密度灶，壁层腹膜增厚，网膜混浊，密度增高，肠管积气聚积，结构紊乱，右侧腹壁可见少量积气影，双肾大小形态尚可，未见明显高密度病灶，余未见明显异常。
【诊断】病理：符合（回肠、升结肠）肠穿孔致急性弥漫性腹膜炎；脾挫裂伤。右侧阑尾粘膜及粘膜下层纤维组织、淋巴组织增生，伴少量淋巴、浆细胞及嗜酸性粒细胞浸润；回肠及结肠肠壁浆膜面见纤维素渗出物与中性粒细胞浸润。脾组织包膜下组织坏死、出血灶形成。
【鉴别诊断】 血源性腹膜炎；外伤性腹膜炎
【讨论】 急性腹膜炎以继发性腹膜炎常见，多因腹腔脏器的穿孔、损伤、炎症和手术污染等引起腹膜的混合感染，常见的致病菌为大肠杆菌、厌氧菌、链球菌等。临床上有腹痛、全身感染、恶心、呕吐、高热等中毒症状。
CT表现为肝脾周围弧形液性低密度灶，腹膜增厚，肠管积气聚积，结构紊乱；腹腔肠管穿孔者可表现为腹腔少量积气影。
急性原发性腹膜炎，临床少见，致病菌多为溶血性链球菌、肺炎双球菌，经血液、淋巴或女性生殖器官进入腹腔所致。急性腹膜炎的确诊还需结合临床的症状及实验室检查结果。
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