总结|非特异性颈痛的分析和治疗

颈部疼痛（NP），简称颈痛，是指颈后范围出现疼痛（背面区域为上项线至肩胛骨区域，侧面区域的下界至锁骨上缘和胸骨上切迹），是头颈部疾病的主要或次要症状。

头颈部疾病包括头痛、颞下颌关节紊乱、扭伤、劳损、肿瘤、骨折、各种传染病、炎性关节病等。

据全球疾病负担报告，颈痛位列所有功能障碍原因的第四位。

一、什么是非特异性颈痛

大多数颈部疼痛患者表现为“非特异性（单纯）颈部疼痛”，即疼痛来源为肌肉而非颈椎关节或脊髓。

非特异性颈痛(NNP)，也称机械性颈痛，指由多种因素引起的颈椎解剖区域（不包括肩膀）的疼痛；

伴有或不伴有放射性手臂疼痛，无或轻度至重度影响日常生活活动，没有特异性病理表现、特征性体征和症状。

随着社会节奏的加快和生活工作环境的变化，越来越多的人患有NNP并慢性化，其中持续时间超3个月以上，被称为非特异性慢性颈痛(NCNP)。

NNP发病时患者会出现颈部肌肉软组织疼痛或伴随颈部活动功能障碍，对患者的正常生活和工作造成了一定的不良影响。

二、流行病学

NNP的年患病率在20%~50% ，且其发病率逐年上升，并趋于年轻化。

从事不同职业的人群其NP发生率不同，办公室和计算机工作者、体力劳动者、医护人员和职业司机比其他人群更容易遭受颈肩痛的困扰，其中办公室和计算机工作者的NP发病率最高。

三、临床表现

NNP 无结构病理变化及潜在特异性疾病。

大多数 NNP 患者随着病程增长会伴有肌筋膜激痛点，产生肌筋膜疼痛综合征(MPS)，不同的研究将 NNP与 MPS 相关联，MPS是非特异性慢性颈痛(NCNP)患者的常见疼痛来源。

研究发现，NNP患者的触觉敏感性降低，皮肤温度变化，提示NCNP患者存在一定程度的感觉障碍和交感神经障碍。

患有NCNP的患者通常有颈椎本体感觉和姿势稳定性的改变，甚至还有可能出现头晕或眩晕等症状。

与良性阵发性眩晕患者相比，NCNP患者遭受眩晕和本体感觉缺乏的感觉更为强烈。

四、发病机制

NNP 发生的潜在机制并不明确，但可能与控制颈椎关节位置，头部运动和姿势稳定性的关键肌的缺损和改变相关。

大多数学者认为，颈椎肌肉的退行性变化和邻近软组织的长期劳损是导致NNP的重要原因，当出现上述变化后，颈椎稳定性受到破坏，继而颈部及其周围组织产生疼痛。

同时存在的运动恐惧心理促使患者为避免疼痛或意外而减少颈部活动，久而久之，颈部各方向的活动度降低，颈肌肌力减退，肌肉萎缩，生存质量降低，颈部疼痛呈现出恶性循环的发展趋势。

在康复医学上认为，NCNP是长期保持一种体位姿势，颈部肌肉持续处于姿势性紧张而导致颈部肌肉疲劳，从而出现颈部肌肉僵硬、疼痛、酸胀和关节活动受限等表现。

Arimi等在超声波扫描术下发现，NNP患者的颈裂肌在静息状态下相较于健康人群的颈裂肌更小。

五、危险因素

NNP的危险因素通常是多维的，可分为个人因素和职业因素。

个人因素

• 性别

• 年龄

• 既往长期下腰痛、颈痛病史

• 社会心理因素，例如精神压力、焦虑、抑郁和缺乏社会支持等

女性比男性颈部疼痛的发病率更高，35~49岁年龄阶段的女性颈部疼痛的风险增加。

职业因素

• 长时间的久坐或办公时间

• 高工作负荷/需求

• 不合理的工作场所设计等

六、治疗

NNP的康复治疗包括：

• 运动疗法

• 物理因子治疗

• 中医疗法

• 健康教育

• 心理治疗

• 矫形器等

NNP的管理应包括：

• 预后因素、危险因素的健康教育

• 建议患者保持积极的心态坚持活动

• 临床治疗应该根据患者的选择、指南意见、医生经验来选择适当的治疗方案

• 治疗的数量和强度应与疼痛持续时间和功能障碍程度成正比，以避免不必要和冗长的治疗

• 相关颈痛指南均推荐采用不同类型的运动疗法和手法治疗

1.运动疗法

主要包括各种类型的运动疗法。

例如，运动控制、关节活动度训练、肌力训练、耐力训练、协调性训练、姿势控制训练、核心稳定训练等，还有传统运动疗法，如太极拳、八段锦、瑜伽、普拉提等。

研究表明，使用多模式综合运动疗法在增强肌力，减轻疼痛，提高生存质量和改善功能方面效果更加显著。

针对不同年龄段的慢性NP人群，最有益的运动频率和时间分别是每周3次，每次30~60min，持续6周，运动强度根据患者的耐受力进行调整（最大耐受力的80%）。

2.手法治疗

主要有脊椎扳动手法，又称“高速率低振幅”（HVLA）手法，指患者关节被动转至活动范围的极限，其后操作者给予快速而轻微的扳动，常能听到弹响声；

关节松动术，是指一种以低速率，不同振幅的生理运动与附属运动作为治疗手段，以改善和恢复关节生理活动和附属运动为目的的被动手法操作技术；

注意：需专业人士操作

按摩，根据美国国立医学图书馆编制的《医学主题词表》将其定义为运用手对身体软组织进行系统而有规律的治疗，从而达到影响神经与肌肉系统、全身血液循环系统的目的。 

3.中医针灸、拔罐、推拿及功法训练

中医学认为NNP的发生，多因起居无常，将息失宜，卫外不固，风、寒、湿、热等邪气侵袭肌肉，闭阻经络，血气不通，不通则痛，从而表现颈项部肌肉、筋骨、关节发生疼痛、酸楚、僵硬、活动不利 。

针灸副作用小，是一种安全的治疗方式，因此被视为治疗肌肉骨骼疼痛的常规疗法。

4.物理因子治疗

国内外相关研究支持一些物理因子疗法治疗NP的有效性，例如热磁、干扰电、体外冲击波等。物理因子疗法虽然不是替代传统疗法的理想治疗方法，但可以作为这些治疗方法的辅助疗法。

5.触发点注射治疗

触发点针法治疗是以肌肉的激痛点（包括触发点）为治疗部位的治疗技术，目前触发点注射治疗被相对较多地用于NNP的治疗。

侵入性注射疗法包括：干针疗法和湿针疗法。

• 干针疗法是将针准确刺入激痛点内，并复制出原有疼痛及引起局部肌肉抽搐而产生治疗作用的一种针刺疗法；

• 湿针疗法同干针疗法一样是将针刺入激痛点，不同的是除了引起激痛点的抽搐反应外，同时要在激痛点处注射药物，包括生理盐水、强的松龙、利多卡因、肉毒毒素、臭氧等。

6.心理治疗

心理治疗包括：

• 认知行为疗法

• 放松和生物反馈疗法

• 主动适应疗法等

据研究，与急性颈部疼痛的早期阶段有关的心理因素，例如焦虑、抑郁和运动恐惧等；

特别是持续的焦虑和抑郁可能是急性颈痛向慢性疼痛期过渡的危险因素，应在颈部疼痛患者的早期治疗中加以解决。

7.健康教育

健康教育通常指通过增加患者及其家属的相关知识来减少不必要的风险和意外。

NNP健康教育内容应包括：

• 颈痛及其相关疾病的性质

• 保持运动的重要性

• 运动训练指导（休息时间不超过3天，保持锻炼)

• 维持正确的姿势

• 使用颈托的时间尽量短

• 保持积极的心态

• 止痛的方法

• 预后以及影响预后的因素等

来源：

龙露,王三荣,虞乐华.非特异性颈痛康复治疗进展[J].中国康复医学杂志,2022,37(01):125-130.