**译文：在类风湿关节炎的诊断环节中，omosynthesis（断层合成技术）等效于MRI

美国放射学杂志《Roentgenology》最新二月刊文章指出，根据最近一项新研究，针对类风湿关节炎的检查，数字化断层合成影像可媲美MRI效果，且两者效果都远优于传统X光扫描检查。

在这个共20例患者的小规模研究中，日本研究人员发现，在检测骨侵蚀的一项实验中，数字化断层合成系统呈现的图像几乎和3.0特斯拉MRI检查呈现的效果一样。研究结果表明，断层合成技术可以用来筛选病患的关节炎病变，且具有比传统X光扫描更好的灵敏度，费用却远低于MRI检查。

“虽然断层合成检查是传统X光扫描价格的1.7倍，但仍比MRI要便宜得多” ,作者写道：“利用断层合成技术有可能筛选并研究骨侵蚀病患和潜伏性类风湿关节炎病患”（美国放射学杂志，2014年2月刊）。

低灵敏度

X光扫描检查历来被用来评估类风湿关节炎病患。“然而，之前的研究就已经表明在骨侵蚀的实验中，X光放射的灵敏度较低”，日本劳动与环境健康大学高利青木博士带领他的同事们共同研究到，对比之前传统的X光扫描检查情况可以看出，在呈现骨侵蚀表象中，MRI检查要清晰得多，而断层合成扫描拥有与MRI同等鉴定细微骨折和关节表面损伤的能力，且可用于鉴定金属植入物。

此研究报告包含20例确诊为类风湿关节炎的病人。15名女性和5名男性（年龄，21〜73岁），患病时间2个月到52个月不等，所有20名测试者均接受了为期一周针对双手和腕关节的放射成像，断层合成成像，和MRI成像的研究记录。

该研究中传统的X光检查均采用计算机X光扫描系统（CR系统，FCR，富士医疗系统），包括手和手腕的前后位和斜视图，平均每名患者0.13毫戈瑞的总辐射量；

断层合成扫描采用平板数字化X放射系统（DR系统，SonialVision Safire II，岛津医疗），平均每位患者为0.25毫戈瑞总辐射量，共收集36幅低剂量图像。

MRI图像是在3.0特斯拉MRI扫描仪（Signa 3T，GE医疗）上使用T1加权序列强化扫描冠状位和横断位的脂肪抑制序列的图像。

两位放射科医师评估了检测每个手指和手腕共25个点的骨侵蚀的三组图像。评估内容包括桡、尺骨远端、腕关节八骨，先通过第五掌骨基底部，以及第五掌指关节的近端和远端。

放射科医师将骨侵蚀分为了4个等级，其中0为指示正常，1为不连续的侵蚀，2表示侵蚀关节面积小于50％，3表示侵蚀关节面大于等于50％

骨侵蚀的检测率

研究人员发现，断层合成成像和MRI检测比常规X光扫描明显检测到更多的骨侵蚀。断层合成的检测率为36.1％，磁共振成像的检测率为36.7％，传统X光成像的检测率为26.5％，

当用MRI检测作为参考标准时，X光扫描也表现出不同的精确等级。研究人员一致认为在掌指关节的骨侵蚀上，三种模式（0.65-1.00）都有优秀的表现，然而，在观察到掌骨基的骨侵蚀上，尤其在第二骨基（0.56）和第三骨基（0.45）中，对比于断层合成（0.68-0.93）和MRI（0.68-0 .95）的优质效果，X光扫描结果（第二0.56，第三0.45）只能说较为合理。

此外，针对腕骨骨侵蚀的变量，断层合成（0.65-0.93）和MRI（0.70-0.92）效果也非常好，但是传统X光扫描的头状骨（0.27），钩骨（0.52），三角骨（0.22）和豆壮骨（0.26）则一般。

下图为一个67岁的男性的类风湿关节炎患者。骨侵蚀的位置与骨骼明显重叠（箭头）使得通过X光图像（下图图1）很难评估。（图片提供AJR）。

图1

以下是用断层合成图像（图2及图3）进行比较。（图片提供AJR）。

图2

图3

根据调查结果，“对类风湿关节炎患者骨侵蚀的检测，断层合成技术远优于传统X线扫描，且可以媲美MRI”，青木和同事写道

早期诊疗

类风湿关节炎的早期诊断和治疗对于防止永久性关节损伤是非常重要的，作者指出，骨侵蚀的存在表明类风湿性关节炎的高发性，若骨侵蚀的情况继续恶化下去，就有调整和治疗的需要，断层合成扫描可以为此提供最好的依据。

“在筛选潜在对象并频繁的跟踪研究中，因为实用性和成本的问题，不可能一直使用MRI，”青木和同事写道。 断层合成扫描用于筛选或跟踪骨侵蚀以诊断类风湿关节炎患者更加实用。

当然，作者引用了几个有限的研究，因为样本量小，且未评估观察者间的重复性。他们建议需要更多数量病例的前瞻性研究以确认断层摄影技术的临床应用价值。