枕大神经卡压综合征的相关解剖、病因、症状和针刀疗法

枕大神经卡压综合征是指因劳损、外伤等原因导致枕项部软组织渗出、粘连和痉挛，刺激、卡压或牵拉枕大神经，引起所支配区出现疼痛及感觉障碍的病症。

好发于长时间低头伏案工作者，如教师、财务工作人员、银行职员、电脑操作员等。本病发病较急，容易反复发作。

一、枕大神经的走行

枕大神经自第 2 颈神经后支发出，于寰椎后弓与枢椎椎板之间，绕过寰枢关节后向上行，穿过头半棘肌、斜方肌及枕后腱弓；

在枕外隆凸旁、上项线处，离颈后正中线2.5～3cm处穿出斜方肌腱膜及项部深筋膜，至皮下上行，分成数支，与枕动、静脉的分支伴行。

枕大神经分支较多，并相互交织成网状，分布于上项线以上至颅顶部的皮肤，支配头后部皮肤的感觉。

枕大神经在穿过头半棘肌与斜方肌之间的筋膜小孔，称枕大神经筋膜出口，枕大神经常在此处卡压。

枕大神经筋膜出口体表定位方法

枕外隆凸与两侧颞骨乳突连线的内1/3处；或两侧颞骨乳突连线与斜方肌外缘线交点稍偏外的软组织凹陷中，近似于“天柱”穴。

A：枕大神经筋膜出口体表定位；B：穿出头半棘肌处

二、病因

本病主要是由于枕大神经长期受到炎性物质刺激，牵拉或筋膜卡压，产生神经支配区域的疼痛。

1.筋膜无菌性炎症 

如由于长期伏案工作，导致颈后部深筋膜的无菌性炎症，引起深筋膜炎性渗出、粘连，从而刺激和压迫枕大神经。

2.骨关节错位 

枕大神经绕行寰枢关节，当寰枢关节损伤、半脱位或脱位时，局部的炎性反应可以刺激或直接牵拉枕大神经而引起相关症状。

3.颈部肌肉病变 

枕项部软组织长期劳损，颈肌挛缩，局部炎症渗出、粘连，结缔组织增生，枕大神经在穿经斜方肌、半棘肌时受到卡压。

4.其他 

枕大神经在穿出深筋膜时其周围有淋巴结分布，如果感冒等引起淋巴结肿大，可卡压枕大神经。

上颈椎的炎性疾病，如风湿、椎间盘炎或肌腱、筋膜、韧带、软骨的炎性水肿，紧张挛缩，组织粘连，均可导致枕大神经受炎症刺激。

枕大神经在枕大神经筋膜出口处容易卡压，因为在穿出斜方肌腱膜和深筋膜时，其周围有大量的腱纤维和筋膜束从不同方向缠绕，且紧贴枕骨，不易分离。

三、临床表现

1.症状

枕颈部一侧或双侧自发性疼痛，性质为针刺样、刀割样，可向枕顶部放射，有时甚至放射到前额或眼眶。

头部活动、咳嗽或打喷嚏时可以诱发或加重疼痛。

疼痛发作时常伴有局部肌肉痉挛，偶见枕大神经支配区有感觉障碍。

2.体征

强迫体位，头略向后侧倾斜。

枕大神经筋膜出口，以及两侧颞骨乳突连线与斜方肌外缘线交点稍偏外的软组织凹陷中有深压痛；在其他上项线处有浅压痛。各压痛点可向枕颈放射。

有时在枕大神经分布区尚有感觉过敏或感觉减退。

四、诊断要点

1.主要依据上述临床表现诊断。

2.诊断性治疗：应用局麻药在枕大凹处阻滞，疼痛消失。

3.影像学检查：颈椎X线，颅骨或颈椎的CT或MRI扫描，以除外其他疾病。

五、针刀治疗

1.体位：俯卧位

2.体表定位：枕大神经穿出皮下处

3.消毒：在施术部位，用活力碘消毒2遍，然后铺无菌洞巾，但治疗点正对洞巾中间。

4.麻醉：用1%利多卡因局部浸润麻醉，每个治疗点注药1ml。

5.刀具：使用Ⅰ型4号直形针刀。

6.针刀操作

①第1支针刀松解左侧枕大神经穿出皮下处的卡压在枕骨粗隆与左侧乳突连线的内1/3处(即枕大神经穿出皮下处)定位。

术者手持针刀，刀口线与人体纵轴一致，刀体向脚侧倾斜45°，与枕骨垂直，押手拇指贴在上项线进针刀点上，从押手拇指的背侧进针刀；

针刀到达上项线骨面后，调转刀口线90°，铲剥3刀，范围不超过0.5cm。

②第2支针刀松解右侧枕大神经穿出皮下处的卡压针刀松解方法参照第1支针刀松解操作。

7.注意事项

在做针刀松解时，针刀体应向脚侧倾斜，与纵轴呈45°角，与枕骨面垂直，不能与纵轴垂直，否则有损伤椎管的危险。

六、针刀术后

1.手法治疗

患者俯卧位，一助手牵拉双侧肩部，术者正对患者头项，右肘关节屈曲并托住患者下颌，左手前臂尺侧压在患者枕骨，随颈部的活动施按揉法。

注意：用力不能过大，以免造成新的损伤。

最后，提拿两侧肩部，并从患者肩至前臂反复揉搓几次。

2.康复训练

颈部稳定性训练。