N Engl J Med：结核病治疗后预测复发的细菌因素是…
2018-09-29 吴星 环球医学网
美国、乌干达和巴西学者在《N Engl J Med》发表了一项研究，考察了结核病治疗后预测复发的细菌因素。
美国、乌干达和巴西学者在《N Engl J Med》发表了一项研究，考察了结核病治疗后预测复发的细菌因素。
背景：药物敏感结核病患者约有5%在6个月的一线治疗后复发，短疗程治疗4个月后约有20%患者复发。研究者假设：通过分析随后复发或治愈的患者的治疗前结核分枝杆菌分离株，可以确定低于标准耐药截止点的药物的最小抑菌浓度（MIC）与治疗后复发风险之间的相关性。
方法：使用结核病试验联盟研究22的数据（开发队列），研究者评估了复发和治愈分离株，从而确定异烟肼和利福平低于标准耐药截止点（异烟肼为0.1μg/mL，利福平为1.0μg/mL）的MIC值。研究者将此分析与临床、放射学和实验室数据结合，产生了预测复发模型，通过分析DMID 01-009研究中的数据进行验证（验证队列）。
结果：开发队列中，复发组和治愈组低于截止点的异烟肼的平均（±SD）MIC分别为0.0334±0.0085μg/mL和0.0286±0.0092μg/mL，代表了复发组具有较高的预测因子值，为1.17（P=0.02）。利福平相应的MIC值分别为0.0695±0.0276和0.0453±0.0223μg/mL，代表了复发组具有较高的预测因子值，为1.53（P＜0.001）。纳入了其他显着组间差异的多变量分析中，较高的MIC值仍然与复发相关。基于这些MIC值进行的复发的接受者操作特征曲线分析显示，曲线下面积（AUC）为0.779。开发队列中，纳入了MIC值的多变量模型中的AUC为0.875。验证队列中，MIC值单独或与其他患者特征组合，也可预测复发，AUC值分别为0.964和0.929。在交叉验证分析中，对于开发队列，使用异烟肼和利福平MIC值开发得出的模型评分，若想预测复发，则敏感性须达到75.0%，相应的特异性为76.5%；对于验证队列，相应的敏感性为70.0%，特异性为100%。
结论：在具有异烟肼或利福平MIC值（低于标准耐药截止点）递减的治疗前结核分枝杆菌分离株中，与较低的MIC值相比，较高的MIC值与较高的复发风险相关。
原始出处：
Colangeli R, Jedrey H, Kim S, et al.Bacterial Factors That Predict Relapse after Tuberculosis Therapy.N Engl J Med. 2018 Aug 30;379(9):823-833. doi: 10.1056/NEJMoa1715849.
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