盘点：近期脑损伤疾病研究进展一览
2016-10-25 MedSci MedSci原创
脑损伤是指暴力作用于头部造成脑组织器质性损伤。根据伤后脑组织与外界相同与否分为开放性及闭合性脑损伤。根据暴力作用于头部时是否立即发生脑损伤，分为原发性脑损伤和继发性脑损伤。梅斯医学小编汇总了近期有关脑损伤的重要研究，供大家学习。【1】Crit Care Med：研究者发现创伤性脑损伤恢复的新预测因素在预测创伤性脑损伤恢复方面，外伤性遗忘症比最初的格拉斯哥昏迷评分更优，但是需要花费更长时间来评估
脑损伤是指暴力作用于头部造成脑组织器质性损伤。根据伤后脑组织与外界相同与否分为开放性及闭合性脑损伤。根据暴力作用于头部时是否立即发生脑损伤，分为原发性脑损伤和继发性脑损伤。梅斯医学小编汇总了近期有关脑损伤的重要研究，供大家学习。
【1】Crit Care Med：研究者发现创伤性脑损伤恢复的新预测因素
在预测创伤性脑损伤恢复方面，外伤性遗忘症比最初的格拉斯哥昏迷评分更优，但是需要花费更长时间来评估（几天或几周）。
我们在一级创伤ICU进行了两阶段队列研究，旨在探究，视觉固定（入住ICU 24小时内更高认知功能的标志物）的恢复能否作为创伤性脑损伤恢复的早期指标。
研究纳入了2010年至2013年的中度至重型颅脑损伤患者。对181例失去固定能力的患者进行了视觉固定评估（通过标准化行为进行评估）（阶段1）。与外伤性遗忘症持续时间和最初的格拉斯哥昏迷评分进行预测“格拉斯哥结果量表扩展评分 ”性能的比较（n = 144; 2A阶段）。亚组完成视觉注意任务（n = 35; 2B阶段），以及在创伤性脑损伤后，行大脑MRI（n = 23; 2C阶段）。当视觉固定的AUC为0.85时，入住ICU 24小时，有或没有视觉固定对格拉斯哥结果量表扩展评分的预测性能和外伤性遗忘症相当（AUC 0.81；相差0.04; p = 0.28），但是最初的格拉斯哥昏迷量表评分就不行（AUC 0.63）。校正年龄、功能、CT扫描结果后，视觉固定仍是格拉斯哥结果量表扩展评分的预测因素（β, -0.29; p < 0.05）。入住ICU 24小时，视觉不固定 vs 视觉固定患者，注意力更差，脑容量赤字区域更大。
结果表明，视觉固定能作为创伤性脑损伤恢复的早期指标。（文章详见--Crit Care Med：研究者发现创伤性脑损伤恢复的新预测因素）
【2】JAMA：脑保护装置可降低TAVI术后患者缺血性脑损伤的发生率
脑卒中仍然是经导管主动脉瓣植入术（TAVI）后患者死亡的主要预测因子。经磁共振弥散加权成像（DWMRI）确定，脑保护装置或可降低脑损伤。本研究旨在确定脑保护装置对接受TAVI的患者其脑梗死病灶数目和体积的影响。
采用单中心、双盲、随机临床试验，纳入莱比锡大学心脏中心严重主动脉瓣狭窄而接受TAVI的高风险患者。基线时期，TAVI后2天及7天时进行脑MRI检查。2013年4月至2014年6月期间将患者按1:1随机分配分别接受TAVI联合脑保护装置组（试验组）和无脑保护装置组（对照组）。随访一个月。
结果共纳入100名患者，实验组参与者平均年龄为80岁，对照组为79.1岁。实验组平均程序风险得分为16.4%，对照组为14.5%。试验组的脑部新病变的数量低于对照组（4 VS 10）；同样，试验组患者新的病灶体积小于对照组（242 mm3 VS 527 mm3）。不良事件发生方面，对照组1名患者随访前死亡，实验组和对照组各有1名患者发生致命性出血。实验组5名患者和对照组6名患者出现重大血管并发症。试验组1名患者和对照组5名患者出现急性肾损伤，试验组3名患者接受开胸手术。
总而言之，在重度主动脉瓣狭窄且行TAVI治疗的患者中，使用脑保护装置可减少缺血性脑损伤的发生率。仍需更多的研究来评估TAVI术后脑保护装置对患者神经功能及认知功能的影响，并设计更全面覆盖大脑来预防新的病灶发生的方法。（文章详见--JAMA：脑保护装置可降低TAVI术后患者缺血性脑损伤的发生率）
【3】Nat Commun：科学家开发“超级”多肽将药物送达脑损伤部位
来自美国Sanford Burnham Prebys Medical Discovery Institute的科学家们最近发表了一项最新研究进展，他们开发了一种用于创伤性脑损伤治疗的新技术。相关研究结果发表在国际学术期刊Nature Communication上，该研究为将药物送达脑部损伤部位提供了一种新方法。
他们开发的这种CAQK多肽能够与脑细胞周围的硫酸软骨素蛋白聚糖结合，这些糖修饰蛋白的含量会在脑损伤之后出现增加。研究人员证明他们不仅可以通过CAQK将药物尺寸的分子以及纳米颗粒送达急性脑损伤小鼠模型的损伤区域，他们还检测了该多肽与发生损伤的人类脑组织样本的结合能力，结果表明仍然具有相同的特异性。
除此之外通过将这种多肽与一些成像仪器能够检测到的成像材料结合在一起还可以开发鉴定脑损伤的新工具。由于该多肽能够运输装载着生物大分子的纳米颗粒，因此还可以用于生物酶或者基因沉默治疗方法。（文章详见--Nat Commun：科学家开发“超级”多肽将药物送达脑损伤部位）
【4】新的头部超声影像技术有助于诊断脑损伤
近日，由阿伯丁大学研发的一项新的技术可使得医务人员通过使用超声波来诊断大脑的出血状况从而拯救或改善患者的生活。
该软件可帮助战地医生在当地创建士兵大脑的3-D模型，然后可以发送给专家进行快速诊断。目前该技术仍处于初期阶段，但是已在医院试用以测试其可行性。
除了军事上的应用外，该软件还有助于平民生活，帮助医务人员记录头超声检查以诊断卒中或其他原因所造成的脑出血。特别适合远程患者，到达医院的距离较远。
来自阿伯丁大学乡村卫生中心的研究员Leila Eadie博士说道：“正如Dstl列出来的一样，对于这种技术有着明确的需求，颅脑损伤（TBI）是军队的一个大问题，特别是因为TBI很难在现场发现，如果治疗不及时，那么TBI可对机体产生长期的影响。”（文章详见--新的头部超声影像技术有助于诊断脑损伤）
【5】Lancet Neurol：爆炸伤后患者出现的特发颅脑损伤
研究人员首次发现爆炸伤后患者出现的特殊脑损伤，这有助于解释患者遭受爆炸伤后出现的相关临床表现及帮助诊断和治疗。
马里兰州贝塞斯达大学的Daniel P. Perl博士指出，某些患者在经历爆炸伤数年后仍表现出神经和行为症状，包括失眠、注意力不集中、头痛、短期记忆力减退或丧失、平衡障碍、焦虑和抑郁等问题。但是直到现在通过所有成像检查或生物标记物检测都不能解释其中的问题及脑损伤的客观证据，因此被称为无形的伤口。
研究人员指出，他们已经发现了患者经历爆炸伤后不同于普通脑损伤的相关损害表现，他们相信在不久的将来爆炸伤导致民众出现的颅脑损伤终将变为可视伤口，并有助于医生更好地确立诊断和治疗。研究结果发表在The Lancet Neurology。（文章详见--Lancet Neurol：爆炸伤后患者出现的特发颅脑损伤）
【6】Neurology：创伤性脑损伤发生18月后，患者依旧存在睡眠问题！
本研究为前瞻性对照临床试验和生理学研究，主要研究内容是创伤性脑损伤后患者出现的慢性睡眠紊乱。
方法：研究人员选取了140名首次发生急性创伤性脑损伤的患者，严重程度各有不同,其中包括60例前瞻性随访调查。患者若在出现脑损伤之前还患有其他神经或系统性疾病、出现药物滥用史及精神疾病则不参与研究。创伤18个月后,研究人员对31个参与者的睡眠状况进行了详细的评估。对照组民众为年龄、性别、睡眠连续的健康民众。
结果：研究人员发现，在创伤性脑损伤患者恢复期间，他们所需的睡眠时长增加8.1±0.5h/24h，而对照组仅为7.1±0.7h/24h。白天极度嗜睡患者人数占67%,而对照组仅为19%。
结论：研究人员发现，他们普遍低估了创伤性脑损伤患者的睡眠状况。这项前瞻性、对照性研究指出创伤性脑损伤对民众的睡眠有持续影响，并影响患者的生活质量。他们表示仍需更近一步的研究。（文章详见--Neurology：创伤性脑损伤发生18月后，患者依旧存在睡眠问题！）
【7】Neurology：创伤性脑损伤的人注意啦，睡眠觉醒障碍可能正在悄无声息的困扰你
根据2016年4月27日在线发表在美国科学院医学杂志Neurology®的一篇研究，有过创伤性脑损伤（TBI）的人可能在受伤后的一年半有睡眠问题。此外，TBI患者也可能并不知道自己的睡眠到底被影响了多少。
研究参与者被要求报告自己的睡眠行为和白天嗜睡情况。他们还通过戴在手腕上的装置进行了监测两周测量身体移动情况。他们在一个睡眠视频实验室经历一个晚上，测量大脑活动，眼睛运动，肌肉活动和心脏节律。他们还参与了一个测试测量白天过度嗜睡，测量人们在白天安静的环境中入睡有多快。
研究人员发现，67％的TBI患者和19％的健康参与者遭受白天过度嗜睡。此外，当他们被问及在白天时有多困，那些TBI比那些非TBI参与者未报告有任何困倦的感觉。（文章详见--Neurology：创伤性脑损伤的人注意啦，睡眠觉醒障碍可能正在悄无声息的困扰你）
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38
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22
学习了，谢谢！
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这玩意和我专业关系不大
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