顽固性“低血氧”，原来是它惹的祸！

前几天，我正在外科会诊。手术室给我打来紧急电话：年轻医生小王说，病人血氧急剧下降，让我赶快会手术室。

如果是其他情况，我可能没有那么着急。但一听说是血氧下降，我脑袋嗡的一声，迅速扔下其他会诊的人。扔下一句话“手术室里有抢救”，转身就往手术室跑。

虽然医院内强调不能跑，但当时的速度真是堪比竞走冠军的速度。一路上，遇到其他科同事或者病人，都洋装没事。但脚下的步伐丝毫不减。没一会，我就赶回手术室了。

当我看到监护室屏幕时，也着实下了一跳。屏幕上，血氧饱和度数值只有30%多！什么概念？低于90%就提示病人会有缺氧。而此时病人还吸着氧呢！怎么会这么低？

稍作震惊，我发现血氧饱和度波形是不正常的。标准的小山式的波形，此时已经变成了一排极不规律的波浪线。再看病人的口唇，颜色红润，似乎并不像缺氧。为了验证病人到底缺不缺氧，我拍了拍病人肩膀：你明白吗？病人睁开眼睛、点点头。这下我就放心了，我可以好好找找原因了。

有的人说，血氧那么低，你还能放心。这里要说明的是，如果血氧低到一定程度上，人的意识会消失。反过来说，如果意识尚可，说明乏氧不会那么重。

追根溯源，作为科主任，我得帮助年轻医生分析原因，以便以后他自己分析、处理此类事件。

如果术中出现血氧饱和度数值异常偏低或者下降，我们需要逐条去分析、排除：

1.机器原因是首要的

首先，要确保这台监护仪是健康状态，如果之前有过异常，要首先想到机器是否再次出现了问题。其次，要确人血氧饱和度探头夹在手指的位置是否正确。因为血氧饱和度探头的原理是通过红外线穿透手指上的血管检测血管内氧合血红蛋白浓度的，因此夹的位置如果偏离，很有可能导致误差或者测不出。

2.病人的原因

假设血氧饱和度的数值低是准确的，就得从三个方面分析：

⑴病人呼吸道是否有梗阻。因病人当时虽然处于麻醉药作用的睡眠状态，但可以很清晰的听到他的呼吸音是比较有规律的，也没有明显的梗阻。因此，此条可以排除。

⑵呼吸的潮气量正常，就说明空气中的氧可以到达肺部。根据术前的胸部影像结果显示，病人没有明显的肺部疾患，手术当中也没有明显导致肺呼吸膜发生变化的因素。因此，这方面的可能性也比较小。但有一种情况，当时是没办法排除的，这就是肺栓塞。肺栓塞对血氧的影响，主要是导致流经肺毛细血管的血量减少，导致血红蛋白得不到有效的氧合。因此，我让护士赶快给病人抽血气。如果血气结果显示氧分压正常，就可以排除肺栓塞了。

⑶接着往前走，假设在肺部氧合没问题，就说明没有足够的氧合蛋白被携带至手指。但术前血液化验结果明确提示病人不贫血，而术中也未用到亚甲蓝等影响血红蛋白功能的药物、也不可能在手术中发生一氧化碳中毒，因此血液在大血管内的运输也没问题。

⑷现在问题就集中在病人手部了。会不会手部的血液循环有问题？

临床中最为常见的因手部影响血氧饱和度监测的原因就是末梢温度过低。因此，我迅速摸了一下病人戴着血氧饱和度的那只手。瞬间，我就感觉到他的手冰凉。

原因找到了，我迅速将血氧饱和度探头换到另一只上。很快，监护仪屏幕上显示血氧饱和度99%。看到这个数值，我放心了。但心中的一个疑虑随即产生：即使手凉，也不可能差这么多啊！

仔细查看那只有问题的手，我发现不仅仅是凉，简直凉的吓人。看上去，这只手几乎没有任何血色。我突然想起一个病——雷诺氏综合征，一定是它！

雷诺氏综合征是由于寒冷或者情绪激动引发的手指（足趾）苍白、发紫后变为潮红的一组综合征。其主要原因在于，周围血管的交感神经过度兴奋导致血管极度收缩导致远端手指（足趾）缺血。一旦处理不及时，有可能导致远端缺血坏死。

由于他当时正处于震惊状态，不可能紧张，剩下的因素就是寒冷刺激了。由于当时正处于秋冬换季，手术室内的温度确实很低。所以，这个原因是完全有可能的。

于是，我让护士给我拿来两袋加热的盐水放在他的手腕两侧。过了一会，他的手指逐渐红润起来。

经过此次事件，不仅年轻人学到了东西，更是让我知道了要加强病人的围术期保暖管理。