2017海峡会：CCC-ACS项目：我国非ST段抬高ACS诊治有长有短
2017-11-17 佚名 中国循环杂志
天津医科大学总医院心血管内科杨清教授报告了中国心血管病医疗质量改善项目- 急性冠脉综合征（CCC-ACS）项目的最新分析结果。
该研究表明，与以往的研究结果相比，我国NSTE-ACS 患者在PCI 治疗、双联抗血小板治疗措施的使用上取得了长足的进步，药物支架使用率较高。经桡动脉路径PCI 治疗实施率趋于国际领先地位。然而，我国NSTE-ACS以早期危险分层指导的介入诊疗呈现明显的医院之间、地域之间及不同规模城市之间的差异。
研究共纳入 9 953 例来自142家三级医院的NSTE-ACS患者， NSTEMI 占74.3%。
研究纳入的142 家医院对NSTEACS患者进行早期危险分层比例存在巨大差异，41.5% 的医院接受早期危险分层的病人比例＜ 50%。不同区域不同规模城市间纳入的医院对NSTEACS患者进行早期危险分层比例也存在差异。
按照2015 年ESC 新危险分层标准，本研究入组的极高危和高危NSTE-ACS 患者占79.6%， 中危患者占18.3%， 低危患者为0%。63.1%的患者接受冠状动脉造影检查；其中中危、高危组以及极高危组接受CAG 的比例分别为67.2%、67.8%和43.4%。有58.2% 的患者接受了PCI治疗，中危，高危以及极高危组接受PCI 治疗的比例分别为56.3%，63.7%和41.7%。不论是一线城市、省会城市及非省会城市极高危组NSTE-ACS患者接受冠脉造影诊断和PCI 治疗的比例都最低。
经桡动脉途径PCI 在临床处理NSTE-ACS中比例为85.8%，是临床医生的首选。接受PCI 并植入支架的NSTE-ACS 患者中，采用药物涂层支架（DES）的比例为93.2%。本研究显示：≥ 72 小时接受PCI 患者在所有PCI 中比例最高（44.9%）、其次为24~72 小时（31.3%）、2~24小时间接受PCI 占14.8%、＜ 2 小时接受PCI 的比例最低，仅为9.0%；在非省会城市、省会城市、一线城市的比较中显示了类似的比例。
进行PCI 治疗的患者抗栓治疗和抗血小板治疗率均高于保守治疗组（磺达肝葵钠除外）。本研究中，NSTEACS患者入院24 小时内接受双联抗血小板治疗率达到88.3%。双联抗血小板治疗主要以阿司匹林+ 氯吡格雷为主，阿司匹林+ 替格瑞洛的使用率远远小于阿司匹林+ 氯吡格雷。本研究中18.9% NSTE-ACS 患者使用GPⅡ b/ Ⅲ a 受体抑制剂，极高危患者中使用率高于高危以及中危患者分别为22.9%、16.7% 和7.9%。低分子肝素的使用率为65.2%，普通肝素的使用率仅为2.1%。
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