2016 中国胃肠胰神经内分泌肿瘤专家共识

2016-10-30 CSCO 神经内分泌肿瘤专家委员会 临床肿瘤学杂志.2016,21(10):927-946.

2013年CSCO神经内分泌肿瘤专家委员会曾经制定了第1版的中国GEP-NENs诊治共识,对于全国医师提高认识GEP-NENs 起到了积极作用。经过了3年的临床实践,结合国内、外的研究进展,专家委员会组织讨论,对于第1版共识进行了修订更新,现在公布。在第2版共识中,NENs 仍然包括所有高、中、低分化的神经内分泌肿瘤;NETs( neuroendocrine tumors) 是指高、中分化的神经内

中文标题:

2016 中国胃肠胰神经内分泌肿瘤专家共识

发布日期:

2016-10-30

简要介绍:

NENs是一类起源于干细胞且具有神经内分泌标记物、能够产生生物活性胺和/或多肽激素的肿瘤。其中,胃肠胰神经内分泌肿瘤(gastroenteropancreatic neuroendocrine neuroplasms,GEP-NENs)主要发生在消化道或胰腺,能产生5-羟色胺代谢产物或多肽激素,如胰高血糖素、胰岛素、胃泌素或促肾上腺皮质激素等。如果肿瘤分泌的激素能引起相应的临床症状,归为功能性NENs;如果血和尿液中可以检测到胰多肽(pancreatic polypeptide,PP)等激素水平升高,却无相关症状(即使存在肿瘤压迫的表现),通常归为无功能性NENs。


长期以来,由于临床医师对NENs的认识不足,导致此类疾病常常成为“疑难杂症”。过去的许多年里,NENs患者的生存状况几无改观;但是近年来,随着重视程度的提高、有关研究的深入和分子靶向治疗的进步,NENs的诊疗现状业已获得显著改变。


影像学检查


pNENs肿瘤生长的位置和转移情况是决定能否根治性切除的关键。推荐的影像学检测手段,包括CT、MRI、生长抑素受体显像(somatostatin-receptor scintigraphy,SRS)、PET-CT、超声检查、超声内镜(Endoscopic ultrasound,EUS)、术中超声(intraoperative ultrasound,IOUS)及选择性血管造影等。


3.1 常规检测手段


常规检测手段包括增强CT、MRI、超声检查及EUS。39%的pNENs可采用超声检查协助诊断,而CT联合MRI的灵敏度可达75%~79%。北京协和医院曾分析99例胰岛素瘤患者的影像学资料表明,与常规的影像学检测相比,胰腺灌注CT对于胰岛素瘤诊断的敏感性和特异性较高。一般认为,EUS对于pNENs原发灶的检出率较高,但用于检测十二指肠微小肿瘤则灵敏度大大下降。当怀疑患者可能为胃泌素瘤或者胰岛素瘤,而超声检查未能发现肿瘤时,应当采用EUS仔细检查胰腺和十二指肠,必要时在EUS引导下行细针穿刺活检。另外,EUS可以判断肿瘤与胰导管及邻近血管的关系,评估手术的可行性并决定手术方式。如果以上检查均无法取得活检组织,则应考虑采用手术探查活检进行病理诊断和分型。


3.2 特殊检测手段


(1)生长抑素受体显像(somatostatin-receptor scintigraphy,SRS):对于pNETs(G1/G2)的灵敏度和特异性可分别达到90%和80%;但对于G3患者不常规推荐,除非其Ki-67<55%。SRS首选用于判断肿瘤的分期、肝转移及其他远处转移。多篇文献报道,在传统影像学检测的基础上,15%~45%胃泌素瘤及其他RFTs的治疗方案会因为增加了SRS而发生改变,但是,SRS对于<1cm肿瘤的漏诊率可达50%。由于胰岛素瘤的生长抑素受体2、3、5亚型的水平相对较低,采取SRS检测局限期胰岛素瘤时灵敏度明显下降。


(2)正电子发射型计算机断层显像(positron emission tomography,PET)和PET-CT:研究表明,检查尤其是68镓标记生长抑素类似物的PET,较SRS以及其他检测手段更为灵敏,对于pNETs的检测具有很高的特异性。多项研究证实,采用68Ga-PET-CT会改变20%~55%患者的治疗决策。对于初诊的pNETs,建议采用68Ga-PET-CT明确分期。18F-FDG标记的PET-CT对于分化好的肿瘤敏感性低,但是对于侵袭性强、分化差的pNEC具有一定的诊断价值。


(3)选择性血管造影(selective angiography,SAG)等:对于疑诊为胰岛素瘤和胃泌素瘤的患者,可采用SAG、经动脉钙剂刺激肝静脉取血检测胃泌素和胰岛素等手段帮助诊断,但是这些检查的具有一定的创伤性,建议在经验丰富的中心开展。由于各家医院影像科的硬件条件和医师水平存在明显差异,即使采用同一种检测手段,不同的医院获得的结果也可能有所不同。主诊医师应根据患者的病情、经济状况、医院的硬件条件和影像科医师的技术水平,以及检测手段的灵敏度,综合评估和选择最合适的检测手段。


拓展指南:内分泌肿瘤相关指南:

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  1. 2016-12-07 李东泽

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  2. 2016-12-07 jetleo

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  3. 2016-12-05 1e10c84am36(暂无匿称)

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  4. 2016-12-04 李东泽

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  5. 2016-12-03 1e160a78m83(暂无匿称)

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