2012ESMO临床实践指南：结直肠癌

中文标题：

2012ESMO临床实践指南：结直肠癌

英文标题：

ESMO Consensus Guidelines for management of patients with colon and rectal cancer

发布机构：

欧洲肿瘤内科学会

发布日期：

2012-09-27

简要介绍：

《Annals of Oncology》杂志于本届ESMO年会第一日即9月27日在线发表了《2012年ESMO结直肠癌诊治指南》，虽然未安排大会交流，但仍引起广泛关注。上一版的ESMO结直肠癌诊治指南是2009年发布的。仔细研读2012 ESMO指南后，发现在如下两个方面与NCCN指南有较大的分歧，除此以外，基本相似。推荐一 由于前期的研究（2008年ASCO年会报道）发现dMMR的Ⅱ期结肠癌患者预后较好，不能从氟脲嘧啶单药辅助化疗中获益。因此，NCCN指南从2010年起就推荐检测MMR，并建议dMMR者不应该接受氟脲嘧啶的辅助化疗。 但ESMO指南则认为，dMMR只是一个较强的预后因素，而疗效预测价值则数据不一致，结论矛盾。这可能与肠癌起源的遗传背景有关：散发性结肠癌患者中，dMMR者对5-FU单药辅助化疗无效；而具有遗传背景的dMMR患者（如HNPCC患者），则5-FU化疗可能依然有效。因此ESMO指南并未将dMMR列为辅助化疗决策的指标。 由于COIN、NORDIC Ⅶ试验的阴性结果，业界开始质疑含奥沙利铂的方案与西妥昔单抗的配伍问题，NCCN指南更是继2010年删除XELOX方案与西妥昔单抗的联合之后，于2012年第一版删除了FOLFOX方案与西妥昔单抗的联合，在业界引起了轩然大波。推荐二 因为COINC试验的亚组资料、OPUS以及PRIME等结果均表明，如果使用静脉持续输注5-FU，也就是FOLFOX来联合抗EGFR制剂，那么是可以获益的，问题不是出在奥沙利铂身上，而是出在氟脲嘧啶的给药途径上。但NCCN没有采信这些亚组资料，并籍此被部分学者认为NCCN有失公允。在这一问题上，ESMO的态度就更让人期待，从发布的指南看，ESMO专家组依然推荐FOLFOX方案与西妥昔单抗联合用于KRAS野生型的1类和2类转移性结直肠癌患者的治疗，其中对1类患者的推荐级别较高(+++)，显然ESMO专家组采信了上述研究的亚组分析结果。