2012 ESMO临床实践指南：非上皮性卵巢癌的诊治与随访

中文标题：

2012 ESMO临床实践指南：非上皮性卵巢癌的诊治与随访

英文标题：

Non-epithelial ovarian cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up

发布机构：

欧洲肿瘤内科学会

发布日期：

2012-06-01

简要介绍：

《2012 ESMO临床实践指南：非上皮性卵巢癌的诊治与随访》专家解读非上皮性卵巢癌：切合临床实际北京大学人民医院妇科肿瘤中心 李艺 崔恒诊断新版欧洲肿瘤内科学会（ESMO）非上皮性卵巢癌指南认为，对成人型颗粒细胞瘤，在形态学诊断不确定时，抑制素A（a-inhibin）、钙视网膜蛋白（calretinin）、FOXL2基因系列染色，以及FOXL2（402C-G）基因突变分析对确诊有帮助。治疗该指南认为对某些患者可以选择性进行腹腔镜或机器人手术。腹膜后淋巴结的切除只在有证据表明淋巴结异常的病例上采用。对于恶性性索间质肿瘤，不推荐进行腹膜后淋巴结手术。生殖细胞肿瘤患者还需要进行刮宫以排除同时合并的子宫癌。在恶性生殖细胞肿瘤方面，对ⅠA期G2～3和ⅠB～ⅠC期患者是否行辅助化疗还有争议。有些证据显示，对所有级别的未成熟畸胎瘤，在保留生育功能手术后可予密切观察，对术后复发的患者可行化疗。对晚期患者，若既往曾接受铂类化疗，无病间隔超过6个月，在复发（铂类敏感型）后应该考虑使用铂类联合化疗。对含顺铂方案耐药的患者，可以用长春新碱+放线菌素D+环磷酰胺（VAC）方案或紫杉醇-吉西他滨作为挽救性化疗。靶向治疗可以单独或与其他治疗联用，但尚需前瞻性研究证实。对于Ⅰ期分化差或有异源性成分的Sertoli-Leydig细胞瘤（又称男性母细胞瘤）患者，术后应接受化疗。随访新版指南推荐在术后2年内每3个月1次随访，第3～5年每6个月1次，或至肿瘤进展；随访内容包括病史、体格检查、盆腔检查和肿瘤标志物。对保留生育功能的术后患者，每6个月接受1次盆腔超声检查，有临床指征时应行腹部和盆腔CT，以正电子发射体层摄影（PET）评估疗效或随访尚未确立。小结以生殖细胞肿瘤和性索间质肿瘤为代表的非上皮性卵巢癌仅占10%，获得大规模随机研究证据十分困难，而其与上皮性卵巢癌的生物学特性完全不同。该肿瘤在发现时多为早期，较少发生淋巴结转移，对化/放疗敏感，即使复发，通过恰当处理仍有治愈希望，在保留生育功能方面尺度更为宽松，即使经历长期多疗程化疗，只要注意卵巢功能保护，往往可以获得满意的生育结局。