问诊分析：年仅15岁！也查出肺磨玻璃结节，考虑早期肺癌！

前言：肺磨玻璃结节不单是多发、常见，切了又长，而且越来越年轻化。很多不到20岁甚至不到16岁的孩子检查发现磨玻璃结节。也有许多随访复查持续存在，影像上判断是考虑不典型增生或者原位癌范畴的结节。这给父母带来非常大的心理压力：既怕手术，又怕随访。因为怕反复检查辐射对青少年的影响。近日有位结友才15岁，也是查出磨玻璃结节。

病史信息：

基本信息

男性、2009生。

问题/病情详细描述

叶主你好，我是儿子是15岁男孩，2023年5月因新冠拍ct,查出5mm*3m m结节(磨玻璃成份大) 于2024年1月同医院复查ct,同样查出5mm*3mm结节(磨玻璃成份大)，请问医生如何处理?多久随访?这种类型的结节风险高吗？这边胸外科建议半年随访，请问：5mm的结节半年随访ct.辐射对少年身体影响大吗?

影像展示与分析：

病灶有血管贴边、表面不平、密度不均，轮廓清。而且持续存在。​

​结节反晕征，整体轮廓清，周围一圈密度略高。

似有空泡征。病灶在此层密度不是很纯，感觉边显毛糙。

我的回复：

右肺上叶这个结节是磨玻璃密度，中间伴有空泡征，红色箭头所指的这个地方是有血管贴边的，整体轮廓清楚，瘤肺边界清。要考虑是肿瘤范畴的，从密度大小形态综合来考虑，不典型增生或者原位癌可能性较大，由于目前没有明显实性成分，总体上来说风险还不算大。加上年纪这么小，应该考虑先随访复查。两年内，个人觉得可以考虑半年查一次低剂量CT薄层扫描。如果两年均稳定，以后每年复查一般关系也不大。当什么时候复查发现病灶有进展，再考虑靶扫描或者更进一步的检查，或者有风险了的话再考虑干预处理。意见供参考！

感悟：

肺结节检出的年轻化是不容忽视的问题。一是致病原因到底是什么？才14岁的孩子，怎么能用吸烟或油烟污染这些原因去解释？业内能不能有比“三霾五气”来解释更具体、可信度更高的理由？二是对于才十几岁的孩子，磨玻璃密度结节考虑肺癌范畴，如何制定随访与干预的最佳策略？太积极，或3个月复查肯定不妥当，半年或1年如何定为好？因为也要考虑医生建议其年度复查的话，要承担的期间进展风险。毕竟只聚焦未成年人的磨玻璃研究更少。但需要有专业的、权威的规范或指南来指导临床医生，也就是说依权威规范共识建议随访时万一进展延误能托底，至少法律层面。否则，对于未成年人查出的小结节，也3-6个月持续随访，辐射带来的可能影响总归大于成人。所以我在本例的建议是只行低剂量CT扫描，或许不如其他扫描方式提供的信息多，但我想风险大了没还是能大体判断的。