问诊分析:医生鼓动肺结节病人开刀话术的那点小九九!

2024-02-08 叶建明 叶建明说结节 发表于陕西省

今天分享的这个病例就是多发结节,当地有医生就是告诉他开也行,不开也行,让他自己决定。关键是不解释为什么。呼吸

前言:查出肺结节,到底要不要开刀,患者自己多是门外汉,到了医院两眼一抺眼全听医生的。如果仔细点的,则是多看几位医生,然后决定听从多数医生的意见,这算是比较稳当的做法了。近年来网络咨询的出现极大方便了患者问诊,则再多了网络问诊的渠道,从而使得结友足不出户就能找到全国各地专业医生的诊疗意见。但很多时候问的太多,当医生意见不一致时,反而又更没有了主意。许多结友都会处于这种纠结与焦虑不安当中。医院要发展、医生要生存,对于医疗从业人员来讲只能靠病人,只有多检查、多手术、多治疗,医院才能有收益,才能维持运转并良性发展。各地大医院的无序扩张导致了对病人的数量的需要更为迫切。但做医生又不想过于突破底线,如何既能增加手术量、病人量,又能表明不是我忽悠病人开刀,而是病人自己的决定与选择呢?肺结节“考虑是早期肺癌,开也可以,观察也可以,你自己定”!这是最好的话术!磨玻璃结节持续存在的切出来化验大部分都是恶性范畴的,切了不会错。又把切或不切的选择让患者自己来决定,也不是医生的动员。内心上不内疚、行动上有收益!因为大部分患者听到是“肺癌”都是恐慌、焦虑与不安的,加上传统对肺癌的认知,肯定是越早开越好,即使已经考虑是肺癌,当然早点切了放心!殊不知:磨玻璃肺癌不同于传统肺癌,它们相对惰性、发展慢、随访窗口期长、推迟手术并不会带来不同的预后。而且多发常见,切了以后随访过程中现检出新的病灶的概率很高,并不能做到一劳永逸。今天分享的这个病例就是多发结节,当地有医生就是告诉他开也行,不开也行,让他自己决定。关键是不解释为什么。

病史信息:

基本情况:

叶主任好。2020年8月因发热,发热门诊查新冠套餐包做了 CT .发现多发纯磨小结节,较大者为8*6mm纯磨玻璃结节,建议随访。2023年5月 CT 复诊,2023年12月 CT 复诊,均未见明显变化。本人平时不咳嗽,无吸烟史。

主要问题:

1)在当地医院,看胸外科肺结节门诊,同一科室,有大夫说纯磨很淡,没事,随访即可。另一外大夫则说8mm可以切了,吓唬我说,要是以前就得开胸了,我问开出来是什么,他说是前驱病变或是原位癌,我问他随访可以么,他说也可以。这里想问下主任,这个8mm的结节情况怎么样(比如位置,密形态,血管征等)是否安全随访,还是应该如何处理。后面每次1年随访够不?

2)除了这个大的纯磨结节外,我在片子上开看到有几个没报出来的纯磨。我是这种结节体质么,每年1次随访即可?

3)2023年12月的 CT 报告上,右中叶外段胸膜下还有一个7mm的实性结节,前2次都没有报,最后一次报了,我问复查大夫,大夫说没事,可能是淋巴结.请主任帮看看这颗实性结节是否凶险?谢谢!

影像展示与分析:

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病灶1:右上叶胸膜下类三角形微小磨玻璃密度结节,宽基底贴于胸膜侧,从密度来看像不典型增生些,但这种位置与形态却并不一定,也可能是局部少许慢性炎或纤维增生的,至少目前没有风险。

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病灶2:右上叶微小磨玻璃结节,轮廓与边界清,考虑肺泡上皮增生或不典型增生,风险低,能随访;

病灶3:右上叶近纵隔侧磨玻璃密度结节,轮廓较清,不典型增生可能性较大些,能随访。

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病灶4:左上叶淡磨玻璃结节,考虑肺泡上皮增生可能性大。

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病灶5:右上叶磨玻璃结节,考虑肺泡上皮增生可能性大。

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病灶6:右上叶淡而小的磨玻璃结节,考虑肺泡上皮增生可能性大。

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病灶7:右上叶后段淡磨玻璃结节,伴有空泡征,考虑肺泡上皮不典型增生可能性大。

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病灶8:右中叶近水平裂处磨玻璃结节,考虑肺泡上皮增生可能性大。

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病灶9:右下叶背段淡磨玻璃结节,考虑肺泡上皮增生可能性大;

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病灶10:左下叶磨玻璃结节伴微小血管征,考虑不典型增生可能性较大,目前无实性成分,也还小,能安全随访;

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病灶11:左上叶磨玻璃结节,考虑肺泡上皮增生可能性大;

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病灶12:右中叶胸膜下实性结节,与胸膜接触面较宽,良性的可能性较大些,最好与之前的影像对比下。

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病灶13:右下叶淡磨玻璃结节,考虑肺泡上皮不典型增生可能性大;

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病灶14:右下叶淡磨玻璃结节,不过人微小血管进入,考虑肺泡上皮增生可能性大,由于有血管进入,也可加一级考虑,不典型增生也是可能的。

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病灶15:左下叶淡而小的磨玻璃结节,考虑肺泡上皮增生可能性大;

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病灶16:右下叶淡而小的磨玻璃结节,考虑肺泡上皮增生可能性大;

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病灶17:左下叶胸膜下实性结节,密度过高,考虑良性的;

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病灶18:左下叶淡而显糊的微小磨玻璃结节,考虑肺泡上皮增生可能性大。

人工智能诊断意见:

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三维上两肺斑斑点点的布满小结节。

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AI辅助诊断系统给出结节的具体位置与大小、CT值与体积信息。

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2022年8月时右中叶实性病灶已经有的,而且与2023年底的比,没有显著两样。所以考虑是良性的可能性大。

我的回复:

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感悟:

当地有医生建议手术是否可以?当然可以的,因为切下来化验必是肿瘤范畴的。继续随访是否可以?当然是可以的,因为没有一处的结节是有实性成分的,都是又小又淡,风险很低的。如此多的结节,主病灶又没有风险的情况下,去切除主病灶有何益处?遭受了创伤、花费了金钱,既没解决肺结节的问题,也不能免除仍按时复查CT监测,更没能解决后续再检出更多磨玻璃结节的可能性。几乎毫无益处,除了增加了医院的手术量与业务收入。其实,医生这种“开也行,不开也行”模棱两可的态度要不得!其实是心中想开刀,又自己也觉得不应该。所以希望让患者焦虑从而自己决定开!当然有时候我们也碰到病灶确实处于手术与否临界状态,比较纠结的情况,我们也会告诉患者“开也行,再等也行”,主要是怕建议随访有可能延误病情。但像今天分享这种均是纯磨玻璃密度的,又是多发的,必不应该持这样的态度的。

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    2024-02-17 huitailang 来自浙江省

    学习了

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    2024-02-09 13013f32m56暂无昵称 来自河北省

    学习学习!!!!!!!!!

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    2024-02-08 梅斯管理员 来自陕西省

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