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13种引起ST段抬高的疾病,你都了解吗?

2019-6-22 作者:董小雯   来源:心希望快讯 我要评论0
Tags: ST段抬高  

ST段抬高是判断急性心梗的重要特征表现,但实际上,急性心梗并非是引起ST段抬高的唯一原因,很多其他疾病甚至正常变异都可导致ST段抬高。下面就帮您做一汇总。

正常的ST段抬高

常见于健康的青年男性,ST段抬高1~3 mm,呈凹面向上,且S波越深,ST段抬高越多,以V2导联最为多见。


                                             
正常变异

在一些健康年轻人中,胸部导联出现ST段抬高1~4 mm,或ST段抬高伴有T波倒置,都属于正常变异。多数正常变异QT间期较短。



变异型心绞痛

变异型心绞痛发作时ST段抬高的同时往往伴有对应导联ST段压低的改变,ST段抬高有时呈单向曲线,部分患者ST段呈先抬高后压低的表现;若发作时症状较重,除ST段抬高移位外,还可见T波高尖,QRS波改变(表现为R波增高、变宽及S波幅度减少)。




典型心肌梗死心电图一般可观察到ST段呈弓背向上抬高,与T波形成单向曲线,并呈动态演变。

超急性期:

QRS波振幅增高,并轻度增宽;
ST-T:呈宽大、直立、高耸波;
R波下降至J波后ST段升高,弓背向上或向下;
R波振幅小,其顶端ST-T大幅度上升呈“墓碑样”。

急性发展期:

ST段上升呈上凸曲线;
T波呈对称型倒置。

稳定演变期:

Q波增宽、增深或其后R波振幅下降,或保持不变;
ST段逐渐下降至基线;
T波倒置逐渐增深或缓慢恢复,或长期保持倒置。


图:不同部位急性心肌梗死心电图的演变规律示意图

急性期,中医药(如麝香保心丸舌下含服)的及时干预能缓解胸痛,防治并发症,降低急性期病死率,改善心功能和生活质量[1]。

急性心包炎

广泛性ST段抬高为急性心包炎的特征性心电图改变。除面向心室腔的导联aVR出现ST段下移外,所有面向心外膜的导联均出现ST段抬高。ST段抬高呈斜直形或弓背形,凹面向上,一般不超过0.4~0.5 mV。数日或数周后,ST段下降、回落至基线,T波变成低平或倒置,持续数周或数月可逐渐恢复正常。

急性心肌炎

重症心肌炎可出现异常Q波和ST段抬高,类似心梗,但心肌炎的ST段抬高程度和持续时间均逊于心梗,同时应根据病史结合其他检查项目进行鉴别。



左室室壁瘤

室壁运动异常可导致胸前导联ST段抬高(<0.5 mV);对应导联ST段压低,一个或多个胸导联QRS波呈rsR’型。一般认为心梗后ST段>0.3 mV超过半个月以上提示室壁瘤形成。与急性期心梗的区别主要是无动态演变。



左心室肥厚

ST-T改变以QRS振幅增大的导联最明显。合并冠脉供血不足者,ST-T改变的程度进一步加重。一般规律是,V1~V3导联ST段抬高0.10~0.30 mV,V4、V6导联ST段下降0.10 mV左右。V1~V3导联T波高大,V4~V6导联T波低平、双向或倒置。



Brugada综合征

根据心电图的特征可分为3型,特征分别为:

Ⅰ型:ST段“穹隆样”抬高,J波或抬高的ST段顶点≥2 mm,伴T波倒置;
Ⅱ型:ST段“马鞍形”抬高≥1 mm,J点抬高≥2 mm,伴双向或正向T波;
Ⅲ型:ST段“马鞍形”或“穹隆样”抬高≤1 mm,J点抬高≥2 mm。



左束支传导阻滞

V1、V2导联由于QRS波多呈现宽大的QS或rS波形,其ST段略抬高,T波直立;在V5导联中,由于QRS波多为一宽大的R波,故往往有ST波压低,T波倒置。肢体导联中也呈现相应的改变,如I、aVL等多为宽大的R波,出现ST段压低,T波倒置;相反,在III、aVF、aVR导联中则由于QRS波多呈QS波形,ST段往往有不同程度的升高,T波直立。



十一
高钾血症

右胸导联、aVR导联ST段抬高,多呈下斜型;其他心电图特征包括宽大QRS波、T波高尖呈帐篷状、P波低平或消失、S波增深。



十二
急性肺栓塞

典型的SIQIIITIII是急性肺栓塞常见而重要的心电图改变。约33%患者可出现ST段下降,11%患者可出现ST段抬高。下降可出现在前壁、下壁和侧壁各导联。右束支阻滞时,右胸导联(V1~V2)可出现ST段抬高,酷似急性心梗。


图:患者,男性,42岁,急性肺栓塞,酷似急性下壁、前间壁ST段抬高性心肌梗死图形

十三
经胸电复律

经胸电复律后ST段可有一过性抬高,持续1~2分钟,但往往超过10 mm。

尽管ST段抬高是判断心梗的重要特征,但许多其他临床原因均可引起ST段抬高,临床应仔细、动态观察ST段抬高的形态变化,并结合临床表现及实验室检查进行综合判定。




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