Radiology：MR上冠状动脉的高信号斑块究竟由什么组成？

据报道，平扫T1加权MRI显示的冠状动脉高信号斑块（HIPs）与较差的临床预后相关。在颈动脉中，斑块内出血（IPH）是高信号信号的主要来源。然而据我们所知，临床上还没有明确MRI上显示的冠状动脉HIPs的确切病理生理学性质。在稳定的冠状动脉疾病中，近期IPH的脂质和高铁血红蛋白具有较短的T1值，两者都有可能产生高T1加权MRI信号。另一个复杂性是IPH通常存在于富含脂质的斑块（LRP）中。

除了MRI之外，临床上同时也使用了其他一类的侵入性技术来描述冠状动脉斑块的特征。近红外光谱（NIRS）衍生的脂质核心负担指数（LCBI）提供了一个脂质成分的定量指标，血管内US（IVUS）也可用来评估冠状动脉斑块的负荷。

近日，发表在Radiology杂志的一项研究通过比较冠状动脉粥样硬化T1加权定性（CATCH）MRI和NIRS IVUS图像对斑块的显示，为明确T1加权图像上HIPs的主要基底究竟是IPH还是脂质提供了影像学角度。

本项研究回顾性地纳入了2019年12月至2021年2月期间在两家机构接受CATCH MRI以及NIRS IVUS检查的连续患者。在MRI上，HIP被定义为斑块与心肌的信号强度比至少为1.4。在IVUS检查时，记录存在回声区（代表IPH）。NIRS用来确定动脉粥样硬化斑块的脂质成分。通过计算感兴趣区域内脂质核心斑块负荷指数（LCBI）的概率大于0.6的像素比例。在任何4毫米长的区段内斑块的最大LCBI（maxLCBI_4mm）大于400被视为富含脂质。进行多变量分析以评估与HIPs相关的NIRS IVUS派生参数。

共分析了95名患者中的205个斑块（中位年龄，74岁；四分位数范围[IQR]，67-78岁；75名男性）。与非HIPs相比，MRI上的HIPs（n = 42）主要与IVUS上的回声区有关（79% [42中的33] vs 8.0% [163中的13]；P < .001），NIRS上的maxLCBI_{4 mm}也较高（分别为477 [IQR, 258-738] vs 232 [IQR, 59-422] ；P < .001）。在多变量模型中，HIPs与回声区独立相关（几率比，24.5；95%CI：9.3，64.7；P < .001），但与富含脂质的斑块无相关性（几率比，2.0；95%CI：0.7，5.4；P = .20）。

图 高信号斑块和富含脂质斑块的典型示例图。有创冠状动脉造影和冠状动脉MR造影显示右冠状动脉近端明显狭窄（白色箭头）。在暗血T1加权MRI扫描中，相应的斑块表现为高信号，斑块与心肌的信号强度比（PMR）为2.76（橙色箭头）。近红外光谱（NIRS）血管内US（IVUS）显示了回声区（箭头）和广泛的回声衰减（绿色箭头），4毫米段的最大脂质核心负担指数（maxLCBI_4mm）高达862。

总之，高信号斑块与回声区（但没有脂质核心负担指数）的强相关性表明，稳定型冠状动脉疾病中高信号斑块的主要基质是斑块内出血，而不是脂质。通过非对比增强T1加权成像对冠状动脉粥样硬化的特征进行分析，除了可进行对脂质的评估外，还能对斑块的稳定性有更深入的了解。

原文出处：

Shunya Sato,Hidenari Matsumoto,Debiao Li,et al.Coronary High-Intensity Plaques at T1-weighted MRI in Stable Coronary Artery Disease: Comparison with Near-Infrared Spectroscopy Intravascular US.DOI:10.1148/radiol.211463