胸腔镜下肺癌根治术支气管封堵器意外离断，到底是哪里出了错？

2020年数据统计发现男性肺癌在所有恶性肿瘤的发病率和死亡率中位居第一，女性虽然发病率排名第二，但其死亡率仍居第一，胸腔镜下肺癌根治术是肺癌患者首选的手术方式。

对于此类手术常采用双腔支气管导管（double-lumen tracheal tube，DLT）或支气管封堵器（bronchial blocker，BB）来实施『肺隔离』，使健侧的肺免受污染，为手术提供较好视野，利于手术操作。

最近发表在Canadian journal of anaesthesia上的文章报道了2例『术中支气管封堵器意外离断』的案例，并提出了相应的预防措施值得我们借鉴。

病例分享

2例患者术前胸部X线和CT均未显示任何气道解剖异常，术中使用切割吻合器后，手术医生发现患侧其他肺叶立即扩张，麻醉医生通过纤维支气管镜检查未发现BB位置异常，胸腔镜下发现支气管末端套囊充气不足，并发现了BB的残端，手术团队确定BB的头端已被切割并缝合到支气管残端中。

为了完全游离已经缝合在支气管残端中的BB碎片且不损伤支气管组织，并没有立刻撤回BB，而是使用小潮气量以确保手术视野清晰。

此时患者的血氧饱和度逐渐下降，而支气管残端被游离，麻醉医师要求外科医生暂停手术并夹闭支气管以暂时恢复正常通气，之后氧饱和度恢复。当外科医生认为BB的头端完全从支气管残端释放时，向内推BB以确认其完整性。

最后取出原来的BB，在其位置重新插入一个新的BB。事件的发生顺序如图所示，该事件未导致患者出现不良结局。

最后总结

①及时诊断很重要，如果在支气管断开时立即观察到肺扩张，则应在确认其正确位置后考虑可能是BB离断。

②如果在胸腔镜下证实BB被离断，不应急于将其拔出，因为这样可能会对支气管造成更大的损伤。应在确认其完全游离后，取出破损的BB并插入新的BB。

③游离BB需要时间，低氧血症极有可能在此期间发生，外科医生可以帮助暂时封闭支气管残端，直到血氧恢复正常。

④最好的方法是预防，外科医生和麻醉医生应该意识到这种并发症发生的可能性。无论支气管镜定位如何，在横断支气管之前稍微撤回BB可避免BB离断。

参考文献

[1]Sung H, Ferlay J, Siegel R L, et al. Global Cancer Statistics 2020: GLOBOCAN Estimates of Incidence and Mortality Worldwide for 36 Cancers in 185 Countries [J]. CA: a cancer journal for clinicians, 2021, 71(3): 209-49.

[2]Ren S, Che J, Yan H, et al. Accidental tranp of bronchial blocker during thoracoscopic radical rep of lung cancer in two cases [J]. Canadian journal of anaesthesia = Journal canadien d'anesthesie, 2024, 71(5): 679-80.