介入下的血肿、脓肿与囊肿

腹部血肿，脓肿及脏器的囊肿性病变在临床诊疗中并不少见 由于检查设备，手段的先进及发展，对其病变本身诊断并不困难，但若未及时诊疗，常可并发破裂、感染、出血、瘘形成等。

二，介入诊疗

腹部脓肿血肿，囊肿的经皮，穿刺，置管引流及硬化剂治疗历史由来已久，早在1867年就已开展经皮穿刺术，因无准确引导设备，操作大多为盲穿，引发出血及周围脏器损伤发生率较高，近年随着用于检查，引导的影像设备等发展，定位准确性提高，穿刺的损伤性减少，经皮穿刺引流技术已较成熟的应用于临床各部位，脓肿，血肿，囊肿的诊疗中。

三，治疗原理

在影像设备定位引导下，以不同规格的细针穿刺腹腔内的病灶，采用直接经皮穿刺抽吸或以seldinger法植入不同管径的引流管，或注入药物，引流出病灶内的脓液，使其缩小闭合。

四，适应症

1.腹腔内隔下脓肿，肝脓肿，空肠脏器穿孔化脓感染。

2.腹腔内实质脏器的囊肿，如肝脾胰肾囊性病变。

3.腹部外伤后腹腔内出血及手术后出血形成的血肿。

五，诊疗方法

1.定位  术前或术中应用ｂ超等影像设备确定穿刺点，及途径。根据影像观察脓肿的部位大小，确定穿刺点，进针深度，尽量缩短，穿刺路径，避开神经及大血管脏器等。

2.局麻穿刺点皮肤及穿刺路径，切开穿刺点皮肤约三毫米，用22g或18g穿刺针穿刺制预测深度，回抽可见有囊液血液或脓液流出。尽量选择最低点穿刺置管，利于充分引流。抽空腔内液体后注入适量的造影剂，观察病灶的局限程度，有无外渗或与周围脏器血管相通？

3.脓肿血肿充分引流，并辅助以抗生素盐水冲洗感染性引流液需做细菌培养。

4，囊肿充分抽出囊液后囊内注入硬化剂无水乙醇，注入后转动体位，使无水乙醇充分与囊内壁接触，因无水乙醇能使囊壁细胞脱水凝固沉淀，并起收敛作用，破坏囊壁上皮细胞使其失去分泌功能，再抽出无水乙醇。

5，对于肝囊肿病变抽出脓液后注入造影剂，观察有无与胆道相通，引流液中有无胆汁，若有胆汁则表明囊肿与肝胆管相通，不易注入无水乙醇，以免流入胆道造成胆管损伤，留抽出囊液标本送病理检查。

6.对于多发性的囊肿，脓腔可行，多点穿刺，多点置管达到充分引流。

7.巨大囊肿避免快速抽吸或引流，分次或缓慢回抽引流，以防压力变化过快引起不适。

六，诊疗评价及展望

1.评价

腹腔血肿，囊肿及脏器囊肿的介入穿刺引流术是在影像设备监控引导下，可准确穿刺引流及治疗，操作简便，创伤小，减少了腹腔感染，特别是对于危重症患者，可做应急措施或为手术创造条件降低手术风险。

局限性和表浅性囊肿，可考虑在b超引导下穿刺抽脓。若脓腔较大可置管引流，并冲洗局部给药治疗，这种经皮穿刺导管引流术引起病灶定位准确，操作简便，能保持囊肿壁完整，不会引致感染扩散全身，影响小，不需麻醉监护及开刀手术，可反复多次穿刺，患者易接受。近年来，经皮穿刺导管引流术以广泛应用于腹腔脓肿的治疗。

2.展望

腹腔脓肿治疗，主要包括，脓肿外科手术切开引流，抗生素治疗及支持疗法对于早期，小的脓肿可采用抗生素治疗，介入性的穿刺引流术方法上，虽不是创新，但随着定位引导设备，穿刺，引流材料的推陈出新，在临床效果上取得了一致认同，由于病情不同，还不能完全取代手术引流治疗，需根据病变的具体情况选择合适的诊疗手段。