盘点：近期腹主动脉瘤相关研究精华一览
2016-11-17 MedSci MedSci原创
腹主动脉瘤是指腹主动脉呈瘤样扩张，通常直径增大50%以上定义为动脉瘤。腹主动脉瘤好发于老年男性，男女之比为10：3,尤其是吸烟者，吸烟也显著增加动脉瘤破裂风险。绝大多数的腹主动脉瘤为肾动脉水平以下的病变。梅斯医学编辑为盘点了期腹主动脉瘤相关研究，与大家一起分享。【1】Br J Surg：腹主动脉瘤破裂率研究已有研究表明，腹主动脉瘤(AAAs)的发病率和破裂率均在下降。研究目的是，评估芬兰南部赫
腹主动脉瘤是指腹主动脉呈瘤样扩张，通常直径增大50%以上定义为动脉瘤。腹主动脉瘤好发于老年男性，男女之比为10：3,尤其是吸烟者，吸烟也显著增加动脉瘤破裂风险。绝大多数的腹主动脉瘤为肾动脉水平以下的病变。梅斯医学编辑为盘点了期腹主动脉瘤相关研究，与大家一起分享。
【1】Br J Surg：腹主动脉瘤破裂率研究
已有研究表明，腹主动脉瘤(AAAs)的发病率和破裂率均在下降。研究目的是，评估芬兰南部赫尔辛基和新地区(HUS)医院里破裂的AAA（rAAA）发生率趋势。
所有用于分析的患者数据来自赫尔辛基大学教学医院。通过芬兰统计死亡原因数据库识别rAAA所致死亡。
712例rAAA患者的平均（SD）年龄是76.5(9.6)岁；76.7%的为男性。只有330名患者（46.3%的为rAAA）活着达到赫尔辛基大学教学医院。手术治疗的拒绝率为10.3%。只有296例患者进行了手术治疗，199例（67.2%）患者在30天时仍存活。只有27.9%的患者，在AAA破裂后，存活超过30天。rAAA的发生率为4.3/100000，死亡率为3.2/100000.在11年的研究期间内，发病率和死亡率呈下降趋势。
结果表明，HUS区域的rAAA发生率呈下降趋势，rAAA死亡率仍很高，其中有一半的患者在到达医院之前死亡。（文章详见--Br J Surg：腹主动脉瘤破裂率研究）
【2】Circulation：感染性腹主动脉瘤患者是选择开放修复术还是腔内修复术？
近日，心血管领域权威杂志Circulation上发表了一篇来自瑞典乌普萨拉大学医学部血管外科Karl Sörelius医生及其团队的研究文章，通过这个全国性的研究评估了MAAAs患者接受开放修复术和EVAR两种手术方式对患者预后的影响。
该研究纳入了在1994年至2014年期间，所有经瑞典血管注册中心确认的MAAAs患者，该研究的主要目的是评估接受开放修复术或EVAR的MAAAs患者术后生存率，次要目标是评估感染复发率、再手术率及手术治疗的时间趋势。研究者采用Kaplan Meier法和对数秩检验分析计算生存率，两组的危险因素差异通过倾向评分加权来校正，包括随着时间的推移在治疗和预后上的差异。
该研究共纳入了132例MAAAs患者，平均年龄为70岁（标准差9.2岁），有50例患者出现动脉瘤破裂。3个月生存率为86%（95%可信区间为80～92%），1年生存率为79%（95%可信区间为72-86%），5年生存率为59%（95%可信区间为50-68%）。（文章详见--Circulation：感染性腹主动脉瘤患者是选择开放修复术还是腔内修复术？）
【3】Br J Surg：降低心血管风险，可降低腹主动脉瘤死亡风险
接受腹主动脉瘤（AAA）修复术患者的围手术期死亡率低，但长期生存率仍然不佳。虽然诊断为腹主动脉瘤的患者有显著的心血管疾病负担和相关的风险因素，但心血管风险管理对患者的长期生存的贡献的认识是有限制的。
心血管疾病的药物治疗方法被归类为抗血小板、他汀类或抗高血压药。
12 485例患者有AAA诊断记录。从2000年到2012年，修改心血管风险的药物处方增加：他汀类药物从26.6%到76.7%，抗血小板药物从56.5%到73.9%，抗高血压药物从75.3%到84.0%。
调整后的Kaplan Meier曲线表明。接受这些修改心血管风险的药物治疗的患者，与未接受治疗的患者相比，5年生存率更好：他汀类药物68.4 vs 42.2%，抗血小板药物63.6 vs 39.7%，降压药61.5 vs 39.1%。
适当的修改心血管风险的药物治疗能显著降低AAA患者的长期死亡率。在英国，高达30%的患者，目前还没有接受这些药物治疗。（文章详见--Br J Surg：降低心血管风险，可降低腹主动脉瘤死亡风险）
【4】JAMA Surg：择期腹主动脉瘤修补术后住院死亡率相关研究
描述择期腹主动脉瘤（AAA）修补术后，与院内死亡相关的因素。
对全国住院病人样本数据库进行回顾性分析（2007年1月到2011年12月），审查包括所有择期开放性AAA修复(OAR)或血管内AAA修复(EVAR)的患者，分析在2014年12月到2015年1月进行。
调整了先前定义的病人和医院水平的危险因素后，使用多变量分析OAR和EVAR患者住院死亡率相关的因素。
在1207家医院进行了166 443次手术（131 908 EVARs和34 535 OARs），133 407例（80.2%）是男性，123 522例（89.6 %）是白人，平均(SD)73 (0.04)岁。EVAR和OAR的总住院死亡率分别为0.7%和3.8%。一般手术死亡率高的医院，EVAR术后的死亡率也高(死亡率四分位数 ≥ 50%;OR, 1.37; 95% CI, 1.01-1.86; P = 0.04)，符合AAA修复术Leapfrog标准的医院间死亡率没有差异(OR, 0.64; 95% CI, 0.38-1.09; P = 0.09)。开放性修补术至少占总AAA修复术25%的医院，OAR术后住院死亡率显著更低(OR, 0.68; 95% CI, 0.52-0.88; P =0 .004)。不管是医院床位尺寸还是教学地位，均与EVAR或OAR术后的死亡率无关。总的来说，OAR (OR, 6.07; 95% CI, 4.92-7.49)和内在患者风险（医疗保险评分; OR, 4.81; 95% CI, 3.45-6.72）是与AAA修复术后院内死亡率最相关的因素，虽然一般手术效果较差的医院(OR, 1.31; 95% CI, 1.06-1.63)，开放性修复术至少占25%(OR, 1.39; 95% CI, 1.10-1.75)也与死亡率有关(all P <0 .002)。值得注意的是，开放性修复术至少占25%的机构比例从2007年的41%下降到2011年的18%(P <0 .001)。
患者水平的因素与择期AAA维修术后的住院死亡率相关。医院的病例量和实践模式也与之相关联。这表明适当的OAR经验是重要的。（文章详见--JAMA Surg：择期腹主动脉瘤修补术后住院死亡率相关研究）
【5】Circulation：对65岁男性进行腹主动脉瘤筛查，性价比十分高！
一般腹主动脉瘤（AAA）的筛查对象都是65岁男性，筛查项目自2006年引入瑞典，自此以后在2015年覆盖全国。本研究的目的是，描述这项筛查项目的结局。
研究纳入了2006年到2014年21个瑞典行政区域的AAA筛查相关数据。从瑞典死因登记表中获取AAA特异性死亡率数据（观察期间，所有≥65岁的男性）。使用经过验证的Markov模型预测长期影响。
邀请了302 957名65岁男性，84%的选择参加。筛查发现的AAA发生率为1.5%，平均4.5年后，29%的AAA患者进行了手术，30天死亡率为0.9% (开放性修补术的30天死亡率为1.3%；腔内修补术的30天死亡率为0.3%, P<0.001)。引入AAA筛查项目可显著降低AAA特异性死亡率（筛查可让AAA特异性死亡率平均每年下降4.0%，P=0.020）。为预防1例过早死亡，需要进行的筛查数和手术数目分别是667和1.5。瑞典总人口667 and 1.5全国性AAA筛查项目可以预防90例死于AAA的过早死亡（每年），以及质量调整生命年可增加577。每质量调整生命年的增量成本效益比大约是 €7770。
结果表明，对65岁男性进行AAA筛查，是具有极高性价比的措施。这些研究结果证实了先前的随机对照试验和模型研究的结果。为未来重要的医疗决策提供了重要支持。（文章详见--Circulation：对65岁男性进行腹主动脉瘤筛查，性价比十分高！）
【6】J VASC SURG：喝绿茶可减少患腹主动脉瘤的风险
最新研究表明,喝绿茶可以预防机体大动脉血管破裂。京都大学研究人员发现经常饮用绿茶多酚（绿茶的主要组成部分）的小鼠患腹主动脉瘤的发生率较低。
腹主动脉瘤是因为动脉中层结构破坏，动脉壁不能承受血流冲击的压力而形成的局部或者广泛性的永久性扩张或膨出。通常因无明显临床表现被忽视，部分病人往往等到腹主动脉瘤破裂才知道该病的存在。如果不能及时治疗,最终会导致腹主动脉瘤破裂,死亡率约为50%。若及时发现，通常的治疗手段为手术治疗,如通过移植人造血管或插入支架改善血管条件，目前没有可行药物治疗方案。
新近研究指出,大量饮用绿茶具有预防癌症、心血管疾病、炎症和氧化的功效。
Shuji Setozaki博士指出，绿茶多酚可促使弹性蛋白再生,保持动脉弹性,考虑到腹部动脉动脉瘤是由炎症和动脉壁弹性蛋白降解引起,研究人员认为喝绿茶可有助于缓解腹主动脉瘤患者的临床表现。
在这项研究中,研究人员利用酶诱导腹主动脉瘤的出现，他们发现，经常饮用绿茶的小鼠患腹主动脉瘤发生率较低。
Hidetoshi Masumoto博士指出，日本人的寿命为世界最长,研究表明,80%的日本人每天喝绿茶,因此有理由相信每天摄入绿茶有助于预防腹主动脉瘤的出现。 （文章详见--J VASC SURG：喝绿茶可减少患腹主动脉瘤的风险）
【7】Br J Surg：应对65岁女性进行腹主动脉瘤筛查
四个65-80岁的男性随机对照试验表明：通过超声筛查，动脉瘤相关的死亡率可减少40%。腹主动脉瘤（AAA）的患病率是1.0%或更高时，超声检查是有可观的经济效益的。但女性患者AAA发病率小于1.0%。本研究的目的是超声扫描确定女性3.0 cm或更大AAA的发生率，这类人群中AAA相关危险因素，是否可以确定为1%或更高的AAA发生率的高危患者。
方法：收集英国私人心血管检查的50000名女性的人口统计学数据和风险因素。测试包括超声筛查AAA，踝 ： 肱压指数（ABPI）、颈动脉彩超对颈动脉粥样硬化的检查、心电图检查心房颤动的发生。
结果：从50 000女性中筛查出82例女性存在AAA； 66岁以下的患者，动脉瘤较罕见（7/24 499）。在66-85岁年龄组25 170女性中有72例女性存在腹主动脉瘤（0·29%）。单因素分析表明，卒中/短暂性脑缺血发作史（TIA）、高血压、吸烟、房颤、ABPI小于0.9，50以上的颈内动脉狭窄与AAA发病率增加相关（P＜0 ·001）。多变量Logistic回归分析，年龄76岁以上，脑卒中/TIA、高血压和吸烟为AAA的独立预测因子。ROC曲线的AUC为0.711（95% 0.649-0.772），可确定2235名女性22例女性存在AAA（患病率0.98%）。模型中加入ABPI，房颤，颈动脉狭窄后，AUC提高到0.775（0.724到0.826）。该模型可以确定3701名女性58例有AAA（患病率1.57%）。
结论：该报告提示对65岁以上女性应进行AAA的筛查。（文章详见--Br J Surg：应对65岁女性进行腹主动脉瘤筛查）
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