Nat Commun：一项关于英国1260万成年人的肥胖、种族和COVID-19死亡率的队列研究

    肥胖已经成为国际上导致2019年新冠肺炎(Coronavirus Disease 2019年)严重程度和死亡率的最典型的风险因素之一，在社区和住院环境中都是如此。肥胖和新冠肺炎预后之间的强烈关联被认为是由于循环脂肪细胞因子的作用发生了有害的变化，导致了促炎状态，随后容易发生血栓形成，先天免疫反应和获得性免疫反应失调，抗体反应不足，以及细胞因子风暴。

  越来越多的证据表明，体重指数和新冠肺炎预后之间的关联强度可能会受到关键的社会人口因素的影响，最明显的是种族，这也是新冠肺炎严重程度和死亡率的一个重要风险因素，在黑人和南亚族裔，风险高达4倍。在一项对65,932名住院COVID-19患者的研究中，在所有种族中，肥胖的编码与重症监护、机械通气或住院死亡的风险更高相关，但在黑人中观察到的风险最大。一项针对英格兰690万名全科医生成年人的社区研究还发现，在大流行初期，体重指数和新冠肺炎死亡率之间的关联在黑人中最强。然而，虽然种族已经被证明可以改变体重指数和新冠肺炎结果之间的关联，但之前的研究还没有量化这种相互作用如何影响整个体重指数范围内和种族间的风险。对5623个社区和医院内检测结果的早期分析表明，这一点的潜在重要性在于，低BMI的种族之间SARS-CoV-2阳性的风险没有差异，但与BMI高的白人相比，少数民族的风险高出两倍多。这还没有在更大的具有代表性的社区队列中进行探索，也没有通过新冠肺炎的成果进行探索。

   我们利用英国成年人自疫情开始(2020年1月)至2020年12月的相关全国人口普查、电子健康记录和死亡率数据，调查不同族裔群体的身体质量指数(BMI)和COVID-19死亡率之间的关系。其中，白人、黑人、南亚和其他少数民族分别为30,067例(0.27%)、1,208例(0.29%)、1,831例(0.29%)、845例(0.18%)。

   本文显示，在少数民族群体中，BMI与COVID-19死亡率的相关性更强，导致COVID-19死亡率的民族风险取决于BMI。在白人种族中，BMI为40 kg/m2时的COVID-19死亡风险估计与在黑人、南亚和其他少数民族群体中BMI为30.1 kg/m2、27.0 kg/m2和32.2 kg/m2时观察到的风险相同。

图1体重指数和种族与新冠肺炎死亡率的关系。A(左)：体重指数与新冠肺炎死亡率的关系按种族分层，白人的参考体重指数(HR=1)为22.5 kg/m2。B(右)：南亚、黑人和其他少数民族中新冠肺炎死亡率的风险，相对于白人(HR=1)，以体重指数为连续变量。阴影区域为95%可信区间。根据区域、人口密度、城市/农村分类、贫困(地区和家庭)、社会等级、资格、家庭规模和保有权、家庭构成(多代人、有子女)、关键工人地位和类型、职业接触疾病、职业接触其他人而调整的数据。该模型的c指数为0.902，表明拟合能力很强。

表1在新冠肺炎死亡率的种族风险和特定BMI值的入院之间建立了模型。

图2体重指数和种族与新冠肺炎入院的关系。A(左)：体重指数与新冠肺炎入院情况的关系按种族分层，白人的参考体重指数(HR=1)为22.5 kg/m2。B(右)：南亚裔、黑人和其他少数民族(HR=1)相对于白人(HR=1)的新冠肺炎住院风险，以体重指数为连续变量。阴影区域为95%可信区间。根据区域、人口密度、城市/农村分类、贫困(地区和家庭)、社会等级、资格、家庭规模和保有权、家庭构成(多代人、有子女)、关键工人地位和类型、职业接触疾病、职业接触其他人而调整的数据。该模型的c指数为0.787，表明拟合良好。

原文出处：Yates T,  Summerfield A,  Razieh C,et al.A population-based cohort study of obesity, ethnicity and COVID-19 mortality in 12.6 million adults in England.Nat Commun 2022 02 02;13(1)