Anesthesia & Analgesia ：门诊手术患儿术中血压对远期神经功能发育的影响

彭宇明 首都医科大学附属北京天坛医院  翻译 / 审校

背景：既往一些研究表明，儿童接受手术及麻醉与远期神经功能发育不良有关，但尚未充分探究其中原因。本研究拟评估患儿单次门诊手术术中平均动脉压（mean arterial pressure，MAP）与远期精神障碍性疾病的关系。

方法：本研究为一项回顾性观察性研究，纳入 2009 年1月1日-2017年4月30日于本医学中心接受门诊手术且具备电子麻醉记录的患儿，纳入患儿年龄≥ 28 天且＜ 18 岁。纳入的患儿根据平均术中 MAP 进行了分类，即相对于相同性别和相似年龄的患儿的血压水平：第一类（非常低）， 术中平均 MAP ＜第 10 百分位数；第二类（低），第10 百分位数≤术中平均 MAP ＜第 25 百分位数；第三类（参考水平），第 25 百分位数≤术中平均 MAP ＜第 75 百分位数；第四类（高），第 75 百分位数≤术中平均 MAP ＜第 90 百分位数；第五类（非常高），术中平均 MAP ≥第 90 百分位数。本研究中对术后精神障碍性疾病的诊断参照国际疾病分类第 9 版（临床修订版）（InternationalClassification of Diseases, Ninth Revision, Clinical Modification，ICD-9）和国际疾病分类第 10 版（临床修订版）（International Classification of Diseases，Ninth Revision，Clinical Modification，ICD-10）。术后随访时间的中位数为 120 天 [ 四分位数范围（interquartile range，IQR），8 ~ 774.5 天 ]。应用比例风险模型评估术后患儿首次诊断精神障碍性疾病的时间与不同术中血压分类的风险比（hazard ratio，HR），对主要结局指标进行混杂因素校正，潜在的混杂因素包括人口统计学特征、麻醉药物、患儿合并症和手术类型。

结果：本研究共纳入 14,724 例接受单次全身麻醉门诊手术的患儿。结果显示：相比参考水平的血压，在校正混杂因素后未发现其余不同术中 MAP 水平与术后精神障碍性疾病存在显著统计学关联。相比于参考水平血压，第一类和第二类血压水平的患儿术后患精神障碍性疾病的 HR 分别为 1.00[95% 置信区间（confidence interval，CI）为 0.74~ 1.35] 和 1.10（95% CI，0.87 ~ 1.41）。而第四类和第五类血压水平的患儿术后患精神障碍性疾病的 HR 分别为 0.87（95% CI，0.68 ~ 1.12）和 0.76（95% CI，0.57 ~ 1.03）。

结论：接受单次全身麻醉门诊手术的患儿，本研究定义的不同术中 MAP 与术后患儿精神障碍性疾病无明显关联。然而，这项研究的局限性，包括儿童低血压的定义不明确，可能是限制本研究得出明确结论的原因。