JAMA Oncol | 采用免疫治疗后晚期非小细胞肺癌患者的年龄与生存趋势之间的关联

近20年来，美国肺癌死亡率下降了1/3，主要归因于吸烟率下降，2015年后，FDA批准了超过20种新的非小细胞肺癌治疗药物，其中包括多种免疫检查点抑制剂，临床试验表明，免疫检查点抑制剂可以显著延长晚期非小细胞肺癌患者的生存期，一项研究发现，社区实践中符合条件的晚期非小细胞肺癌患者中，大多数在几个月内就接受了免疫检查点抑制剂治疗，但是临床试验结果不一定适用于社区患者，因为社区患者的特征与临床试验患者不同，尽管临床试验结果显示不同年龄组生存差异不大，但社区实践结果可能不同，该研究旨在评估不同年龄组晚期非小细胞肺癌患者的免疫检查点抑制剂使用情况和生存趋势。

方法

这项回顾性、多中心队列研究包括2011年1月1日至2019年12月31日之间诊断出的53719名晚期NSCLC患者，并跟踪到2020年12月31日，该研究将患者按年龄分组，分为小于55岁、55-64岁、65-74岁和75岁及以上四组，使用了来自约280个社区和学术医疗中心的Flatiron Health电子病历数据库，主要观察指标：免疫检查点抑制剂使用率和生存率。

研究结果

在所有年龄段中，免疫检查点抑制剂的使用率从2015年的4.7%迅速增加至2019年的45.6%，且在各年龄组间差异不大，对于55岁以下患者，生存期从2011年的11.5个月延长至2019年的16.0个月，增加了4.5个月；而对于75岁以上患者，生存期仅从9.1个月延长至10.2个月，仅增加1.1个月。对于55岁以下患者，预测2年生存率从2011-2013年的37.7%增加至2017-2018年的50.3%，增加了12.6%；而对于75岁以上患者，预测2年生存率仅从30.6%增加至36.2%，仅增加了5.6%。55岁以下患者生存获益较大，符合ASCO和ESMO的“临床意义生存获益”标准；而75岁以上患者生存获益有限，不符合该标准，老年患者更可能接受免疫检查点抑制剂单药治疗，而较少接受免疫检查点抑制剂联合化疗，但不论治疗方式如何，生存率都与年龄呈负相关。

结论

免疫检查点抑制剂在所有年龄段患者中迅速被广泛应用，55岁以下患者的生存获益较大，而75岁以上患者的生存获益有限，免疫检查点抑制剂对不同年龄段患者的生存结果产生了显著差异，需要加强对老年肺癌患者临床试验的招募，以更好地评估该人群的生存获益，老年患者治疗方案选择需要全面评估负担和获益，除了生存获益，需要评估免疫检查点抑制剂对老年患者的生存质量影响从价值角度考虑，老年患者接受免疫检查点抑制剂治疗的成本效果需要进一步评估，需要开展更多老年肺癌患者的临床试验，以全面评估免疫检查点抑制剂在该人群中的应用价值，该研究结果为老年肺癌患者的医疗决策提供了重要支持。

原始出处

Voruganti T, Soulos PR, Mamtani R, Presley CJ, Gross CP. Association Between Age and Survival Trends in Advanced Non–Small Cell Lung Cancer After Adoption of Immunotherapy. JAMA Oncol. 2023;9(3):334–341. doi:10.1001/jamaoncol.2022.6901.