Anesthesia & Analgesia：患者和手术因素预测酌情延长术后机械通气的风险：一 个广泛的外科队列研究
2023-12-04 网络 网络 发表于上海
在此广泛的手术队列中 DPPMV 是不常见的，但可以通过易于获得的患者特异因素和手术因素来准确预测。这些结果可能有助于术前风险分层、术后资源分配和临床试验设计。
符炽冰 翻译 张林忠 审校
背景：理想状态下，接受全身麻醉和气管插管下的手术的患者在病例完成手术治疗后应及时拔管，因为延长术后机械通气（prolonged postoperative mechanical ventilation，PPMV）与不良预后有关。然而，一些患者因手术原因而需要延长术后机械通气，如气道受损，而另一些患者是否保留气管插管行延长术后机械通气则需要根据麻醉医师的酌情判断决定。酌情延长术后机械通气（discretionary prolonged postoperative mechanical ventilation，DPPMV）的发生率和危险因素已在单个外科亚专科和重症监护病房（intensive care unit，ICU）人群中进行了描述，但在广泛的外科队列中研究相对较少。本研究旨在填补这一空白，并确定预测 DPPMV 的围手术期危险因素。
方法：在获得机构伦理委员会（institutional review board，IRB）批准后，回顾性地查询了 2018 年 1 月-2020 年 12月间大型转诊中心手术治疗患者的电子病历记录数据库，包括在全身麻醉、气管插管下的手术治疗病例和通常不因手术原因而插管的手术治疗病例。术后转入 ICU 的插管患者被认为 DPPMV。采用 Lasso 校正 logistic 回归对候选风险因素进行选择，并利用生存变量建立 DPPMV 风险的多变量 logistic 回归模型。
结果：符合纳入标准的病例共 32,915 例，其中 415 例（1.26%）进行了 DPPMV。与拔管患者相比，DPPMV 患者更可能经历紧急手术（42.9% vs 3.4%；P ＜ 0.001）、在 ICU 住院期间进行手术（30.8% vs 2.8%；P ＜ 0.001），20 种并存疾病（在总共 31 种并称疾病中，每种并存疾病的P < 0.05），以及其他差异。一个包含 12 个变量的风险模型，包括 ASA 分级、急诊手术、四种并存疾病（外周血管疾病、心律失常、凝血性疾病、水电解质紊乱）、ICU 住院期间手术、手术时间、估计术中交接次数、血管加压药、碳酸氢钠和沙丁胺醇的应用。据此风险模型得出预测的 DPPMV 受试者工作曲线下的面积为 0.97（95% 置信区间，0.96 ~ 0.97）。
结论：在此广泛的手术队列中 DPPMV 是不常见的，但可以通过易于获得的患者特异因素和手术因素来准确预测。这些结果可能有助于术前风险分层、术后资源分配和临床试验设计。
专家述评
张林忠 山西医科大学第二医院麻醉科
近年来术后快速康复外科理念的普及，麻醉医生的工作范围不仅仅只停留于手术这一阶段，而是要参与到“围术期”这一更广的医疗过程中，其中术后是否需要延长机械通气呼吸治疗，往往需要麻醉医师根据患者及手术情况来做出决策。术后机械通气（prolonged postoperative mechanical ventilation，PPMV）时间的延长与不良结局相关，包括延长在重症监护病房（intensive care unit，ICU）住院时间、增加短期和长期死亡率。首次拔管的失败或需要再插管的情况也与患者的不良结局相关。权衡这些情况，可能会影响手术结束时是否拔管、是否需要延长呼吸辅助治疗。麻醉医师需要决定是否酌情主动延长术后机械通气（discretionary prolonged postoperative mechanical ventilation，DPPMV）。
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