Ann Intern Med：他汀对非心血管结局神奇作用的证据是否过硬？
2018-11-29 贾朝娟 环球医学网
1987年，美国首次批准了他汀类药物的使用。自他汀问世以来，广泛用于心血管疾病的一级和二级预防，降低心脏病发病率和死亡率。由于过去几年世界范围内他汀类的使用剧增，人们开始日益关注这些药物对非心血管疾病（非CVD）预后的潜在影响。已经有研究报道他汀对非CVD结局有诸多影响。
1987年，美国首次批准了他汀类药物的使用。自他汀问世以来，广泛用于心血管疾病的一级和二级预防，降低心脏病发病率和死亡率。由于过去几年世界范围内他汀类的使用剧增，人们开始日益关注这些药物对非心血管疾病（非CVD）预后的潜在影响。已经有研究报道他汀对非CVD结局有诸多影响。
2018年发表在《Ann Intern Med》的一项研究，评估调查了他汀与非CVD结局的相关性，以及他汀对这些结局影响的证据的数量、效度和可信度。
从Medline和Embase（仅英语关键词，检索时间从建库到2018年5月28日）检索数据。
纳入检测他汀摄入非CVD结局的观察性研究和随机对照试验（RCT）的Meta分析（英语发表）。
两名调查者从Meta分析和个体研究中提取数据。基于随机效应模型合并效应大小、研究间异质性、95%置信区间、小型研究效应、过度显着性、可信度上限的可信度评估以对证据分类。
本评价从112项观察性研究的Meta分析和144项RCT的Meta分析中，探讨了278个特有的非CVD结局。
对于观察性研究，无有说服力的证据（I类），但鉴别出2个高质量的证据表明（II类）相关性（癌症患者癌症死亡率降低，慢性阻塞性肺疾病患者恶化降低），21项表明相关性（III类），42项目为弱相关性（IV类）。
一个来自RCTs的结局（慢性肾病患者全因死亡率降低）得到了充分的无偏倚性证据的支持。
对于不良事件，观察性研究表现出提示性证据，他汀可增加糖尿病和肌病风险。RCT中，肌病、肌痛或横纹肌溶解症无显着性统计学影响。
该评价的局限性为，可能缺失了未纳入到Meta分析中的相关数据和结局的研究。可信度评估依赖于若干假设和任意阈值。
总之，他汀和非CVD结局的相关性，缺乏令人信服的证据，这表明要保留当前建议不变。
原始出处：
He Y1, Li X2, Gasevic D3, et al.Statins and Multiple Noncardiovascular Outcomes: Umbrella Review of Meta-analyses of Observational Studies and Randomized Controlled Trials.Ann Intern Med. 2018;169(8):543-553. doi: 10.7326/M18-0808.
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