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2019版《β受体阻滞剂在高血压应用中的专家共识》在京发布

2019-3-24 作者:陶美皊   来源:健康界 我要评论0
Tags: β受体阻滞剂  

β受体阻滞剂是治疗高血压的五大药物之一,疗效肯定。但自2005年起,因受某些荟萃分析和英国修改高血压指南的影响,β受体阻滞剂的临床价值受到了质疑,使医生对其在无合并症高血压患者的长期使用产生了顾虑。

近年来,国内外一些重要的高血压指南陆续更新,有关β受体阻滞剂的一些新的大型荟萃分析相继出台,比较了各类降压药的降压疗效及对心脑血管事件的影响,其中β受体阻滞剂不弱于其他降压药,但中国高血压患者的应用较少,仍受质疑的影响。

基于此,我国专家经反复讨论,获得一致性意见并撰写了β受体阻滞剂在高血压应用中的专家共识,旨在推动β受体阻滞剂在我国高血压患者中的合理应用。

3月23日,《β受体阻滞剂在高血压应用中的专家共识》在京隆重发布。世界高血压联盟前任主席刘力生教授,共识主要发起人、北京大学人民医院孙宁玲教授,共识主要执笔人、上海交通大学医学院附属瑞金医院施仲伟教授、广东省人民医院冯颖青教授及部分参编代表、媒体代表、企业代表近50人参加了本次发布会,会议由孙宁玲教授主持。

刘力生教授在致辞中指出,β受体阻滞剂在高血压中的应用由来已久,尤其在高血压合并心肌缺血、高血压心率管理的治疗中已被广为认可。希望此次共识的发布,能够消除基层医生对β受体阻滞剂运用于高血压中的顾虑,更好地造福于广大高血压患者。

β受体阻滞剂在中国使用率较低

2012年10月至2015年12月,针对全国范围内41597例高血压患者的调查数据显示,β受体阻滞剂使用率在城市居民中为3.9%,在乡村居民中为1.6%,远低于CCB、ACEI、ARB及利尿剂的使用率。China PEACE数据库采集我国31个省市自治区1738886例35-75岁社区居民的资料显示,在其中接受降压药物治疗的高血压患者中,β受体阻滞剂使用率最低。

β受体阻滞剂在高血压患者中的使用率之所以这么低,孙宁玲教授表示,主要是基层医生担忧β受体阻滞剂会导致心动过缓、房室传导阻滞、糖脂代谢异常及支气管痉挛等不良事件。此外,国外一些荟萃分析结果和指南修订内容也影响了临床医师的处方用药。

孙宁玲教授介绍共识

β受体阻滞剂降压依据

孙宁玲教授表示,从理论上分析,β受体阻滞剂更适用于高交感兴奋的高血压患患者,尤其适用于高血压伴冠心病或心力衰竭患者;从循证医学证据显示,在常用的五类降压药物中,β受体阻滞剂的总体降压效果不逊于任何一类其他药物。在中青年高血压患者中,β受体阻滞剂的降压疗效有可能优于其他类别降压药。

有关β受体阻滞剂的临床建议

为此,孙宁玲等专家对β受体阻滞剂作出以下几点临床建议:

1.中国高血压防治指南(2018版)确认包括β受体阻滞剂在内的五大类药物均为一线降压药物,在同等程度降低血压的情况下,五大类药物降低血管事件和死亡率的效益基本相同。

2.β受体阻滞剂尤其适用于高血压伴心房颤动合并快速心室率、其他快速性室上性心律失常、冠心病、慢性心力衰竭、交感神经活性增高以及高动力状态的患者。这些高血压患者可首选或联合使用β受体阻滞剂,从血压达标的角度,β受体阻滞剂联合CCB是常用的方案。

3.β受体阻滞剂在不同年龄患者中疗效不同。β受体阻滞剂主要适用于高交感神经活性的中青年高血压人群。不建议作为≥60岁老年无合并症的高血压患者的常规一线降压药物。

4.无合并症高血压伴静息心率>80次/min、24h动态心率>75次/min或家庭自测静息心率75次/min的患者  无β受体阻滞剂治疗禁忌证时,推荐使用选择性β1受体阻滞剂以控制心率;但应注意严重乏力、房室传导阻滞及支气管痉挛等不良反应。β受体阻滞剂禁用于病态窦房结综合征、二或三度房室传导阻滞、哮喘的患者,慎用于运动员、周围血管病、代谢综合征或糖代谢异常的患者。

5.β受体阻滞剂防治心脑血管疾病的临床疗效存在异质性   阿替洛尔的临床疗效较差:美托洛尔、比索洛尔及卡维地洛在高血压、冠心病及心力衰竭患者中的临床效益在多项随机对照试验中均已得到证实;阿罗洛尔的降压疗效和安全性也有较多证据支持。

6.β受体阻滞剂临床应用的其他重要关注点   ①高度选择性β1受体阻滞剂用于无哮喘慢阻肺患者是安全的;②对因冠心病、心力衰竭、有症状心律失常或高血压等正在使用β受体阻滞剂的围术期患者,突然撤药会增加风险,围术期应继续使用β受体阻滞剂;③拉贝洛尔是妊娠高血压的推荐药物;④β受体阻滞剂是主动脉夹层患者首选的降压药物,应尽快将血压和心率控制在患者能耐受的目标水平。

相信本次共识的发布,必将会精准指导高血压医师规范、合理地使用β受体阻滞剂,造福更多的高血压患者。



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