Radiology：晚期肝硬化静脉曲张再出血该如何治疗？

静脉曲张破裂出血是肝硬化门脉高压的一种危及生命的并发症，其死亡率高达15%-20% 。在入院后72小时内型经颈静脉肝内门静脉系统分流术(TIPS)可以减少治疗失败，控制出血，降低高危患者的死亡率。前瞻性调查显示，在高危人群中，只有6.7%和10%的患者接受了TIPS治疗。数据显示，大多数静脉曲张患者需要在现实生活中进行二次预防。

与标准的10 mm TIPS相比，8 mm TIPS足以减轻门静脉系统的压力，降低肝性脑病的发生率和死亡率。然而，小直径覆盖TIPS在静脉曲张出血的二级预防中的作用仍有争议。

近日，发表在Radiology杂志上的一篇研究比较了8mm TIPS与内镜下静脉曲张结扎(EVL)协同心得安预防晚期肝硬化患者静脉曲张再出血的疗效及价值。

本项研究于2015年6月至2018年12月期间，纳入了因静脉曲张出血入院的参与者。将Child-Pugh B级或C级肝硬化患者随机分配接受8毫米覆盖的TIPS或EVL和心得安治疗。主要终点为复发性静脉曲张出血，采用Kaplan-Meier曲线分析评估。次要终点包括生存和显性肝性脑病(HE)，采用Kaplan-Meier曲线分析评估。

研究共纳入100例受试者，其中50例随机分为EVL +心得安组(中位年龄54岁;IQR, 45-60岁;29名男性，21名女性)和50名随机分配到TIPS组(中位年龄49岁;IQR, 43-56岁;32名男性，18名女性)。中位随访期为43.4个月。TIPS组与EVL加心得安组相比，静脉曲张再出血风险降低(风险比[HR]， 0.31;95% CI: 0.14, 0.69;P = 0.008)，但TIPS组明显高于对照组(30.0% vs 16.0%， P = 0.03)。两组患者的生存率无差异(1年生存率:TIPS, 98.0%;EVL加心得安，92.0%;3年生存率:TIPS, 94.0%;EVL加心得安，85.7%;EVL加心得安,0.52;95% CI: 0.19, 1.42;P = 0.22)。

 表 再出血相关因素的单变量和多变量分析

本项研究表明，与EVL联合心得安相比，8mm TIPS可减少Child-Pugh B级或C级肝硬化患者的静脉曲张再出血，且不影响患者的总生存期。

原文出处：

Xiaoze Wang,Guofeng Liu,Junchao Wu,et al.Small-Diameter Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt versus Endoscopic Variceal Ligation Plus Propranolol for Variceal Rebleeding in Advanced Cirrhosis.DOI:10.1148/radiol.223201