老年慢性HFrEF的治疗：药物治疗 VS 非药物治疗

心力衰竭（简称：心衰）是多种原因导致心脏结构和/或功能的异常改变，使心室收缩和/或舒张功能发生障碍，从而引起的一组复杂临床综合征，主要表现为呼吸困难、疲乏和液体潴留（肺淤血、体循环淤血及外周水肿）等。

据数据显示，我国 2012~2015 年 65~74 岁及 75 岁以上人 群慢性心衰患病率分别为 2.1%、3.2%。超过 75% 的老年心衰患者患有 3 种及以上疾病，较中青年人更易因心功能反复恶化或急性失代偿而加速心衰进程。

根据 LVEF分为射血分数降低（<40%）的心衰（ HFrEF）、射血分数保留（≥50%）的心衰（HFpEF） 和射血分数轻度降低（40%~49%）的心衰（HFmrEF）。老年 人以HFpEF多见，占40%~80%，常合并 CAD，临床上易误诊和漏诊。因此，建议在诊断老年心衰同时，应完成包括老年综合评估的内容，以更好地个体化管理老年心衰。

药物治疗是慢性 HFrEF 治疗的基石：

1，推荐在 HFrEF 患者中应用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）联合β受体阻滞剂、醛固酮受 体拮抗剂及 SGLT2 抑制剂的治疗策略，以降低心衰的住院率和死亡率。

2，血管紧张素受体拮抗剂（ARB）：对 ACEI 或 ARNI 不耐受的 HFrEF 患者推荐使用 ARB。ARB 通过有效拮抗 Ang Ⅱ与 AT1 受体结合引起的各种有害作用，增加了 Ang Ⅱ和 AT2 受体结合所产生的有益效应，同时也使 Ang Ⅱ转化为 Ang，发挥心血管保护作用。ARB常用药物有缬沙坦、氯沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦、奥美沙坦和阿利沙坦。

老年患者有较高的洋地黄中毒风险，高龄或肾功能受损的患者剂量减半 0.125mg 每日或隔日 1 次，同时严密监测不良反应，包括心律失常及胃肠道反应等， 定期监测洋地黄血药浓度（0.5~0.9μg/L）。

慢性 HFrEF 的非药物治疗：

1，机械通气、 应用超滤及肾脏替代疗法、体外反搏等可以考虑应用于有适应症的患者。慢性 HFrEF 患者的心脏植 入型电子器械治疗主要包括：心脏再同步治疗用于 纠正心衰患者的心脏失同步以改善心衰及植入式心 律转复除颤器治疗用于心衰患者心脏性猝死的一级 或二级预防。终末期考虑左心室辅助装置和（或） 心脏移植。

2，运动康复：老年患者运动风险高于中青年人， 进行运动康复前必须进行全面评估和运动风险分层， 运动形式以有氧运动为主，强调肌力训练和平衡协 调训练对改善老年患者肌少症和减少跌倒风险有重 要作用。呼吸肌训练对老年慢性心衰患者同样重要。 当患者因危险分层较高、极高龄、长期卧床、失能、 虚弱、无主观运动意愿等而进行主动运动受限时， 运动康复应以被动康复为主。

随着人口老龄化加速，高血压、糖尿病、缺血 性心肌病等发病率的进行性上升，使得处于心血管事件链终端的心衰，其患病率也必将随之上升。因此，加强心衰患者在长期治疗随访中的规范化综合管理尤其重要。

参考资料

[1]王增武.老年心血管病多学科诊疗共识[J].中国合理用药探索,2022,19(11):1-32.