Neurology：基于CT灌注的随访性脑梗死核心评估的准确性

随机临床试验(RCT)对表现为大血管闭塞的缺血性卒中患者建立了血管内血栓切除术(EVT)的有效性和安全性，使用不同的方式来评估成像的适合性。大多数早期窗口RCT使用非增强CT(NCCT)来识别有微小缺血变化的患者(艾伯塔省卒中计划早期CT评分[Aspects]≥6)1-3 EXTEND-IA(延长紧急神经功能障碍的溶栓时间-动脉内)和SWIFT-PRIME初始阶段(意在进行血栓摘除作为主要血管内治疗的Solitaire)使用灌注成像基于以下不匹配来确定合格的候选者。目前的美国心脏协会/美国卒中协会和欧洲指南表明，在最后已知的良好状态(LKW)后6小时内选择EVT患者不需要进行灌注成像。潜在EVT患者的指南建议在6至24小时内进行灌注成像或MRI。

近日，研究人员试图评估在EVT后达到完全再通的患者中，CTP估计的缺血核心病变与DWI上的后续梗塞之间的体积和空间一致性。研究假设，如果缺血核心估计是准确的，那么实现完全再灌注的患者应该在基线缺血核心估计和随后的脑梗塞体积之间有很强的相关性。此外还研究了成像获取时间和成功再灌注时间之间的关系，以及CTP核心评估的准确性。还进一步评估了rCBF<20%的阈值是否为在LKW后90分钟内扫描的患者提供了更准确的脑梗塞体积预测。

从影像选择的前瞻性多中心队列研究SELECT(优化急性缺血性卒中血管内治疗的患者选择)中，评估了接受血管内血栓摘除术并获得随访弥散加权成像(DWI)的患者，这些患者达到完全再通(改良脑缺血溶栓评分为3分)。将随访的DWI病变与基线CTP共同登记。将基础CTP核心(相对脑血流量<30%)体积与随访脑梗塞体积的差异分为高估(核心≥大于梗死灶10毫升)、充分或低估(核心≥小于梗死灶25毫升)和空间重叠。

• 在纳入的101例患者中，从最后一个已知井(LKW)到成像获得的中位时间为138(82-2.4)m in u t e s。
• 中位随访脑梗死体积为18.4(5.3~68.7)mL。所有6/101(6%)患者在LKW后90分钟内成像，并在CTP后120分钟内实现快速再通。
• 用rCBF<20%阈值估计90分钟内出现的患者的缺血核心消除了高估。
• 随着LKW成像时间的增加，缺血核心估计与随访成像之间的体积相关性逐渐增强：Spearman ρ<90min0.33(p=0.049)，90-270min0.63(p<0.0001)，>270min0.86(p<0.0001)。
• 评估基线CTP缺血区核心病变和后续梗塞之间的空间重叠显示，中位数3.2(0.0-9.0)毫升估计核心落在随后的梗塞之外。这些区域主要位于白质中。

对不可逆损伤的缺血核心体积的显著高估是罕见的，仅在LKW后90分钟内出现并在CTP获取后120分钟内再通的患者中观察到，且主要发生在白质。使用更保守的(rCBF<20%)阈值来估计90分钟内出现的患者的缺血核心，消除了所有明显高估的病例。

文献来源：Sarraj A, Campbell BCV, Christensen S, et al. Accuracy of CT Perfusion-Based Core Estimation of Follow-up Infarction: Effects of Time Since Last Known Well. Neurology. 2022;98(21):e2084-e2096. doi:10.1212/WNL.0000000000200269