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JAMA Intern Med:临床药物干预与再住院风险

2018-2-14 作者:国际循环编辑部   来源:国际循环 我要评论1
Tags: 药物干预  药师  再住院  
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多环节药师干预(参与药物审查、动机访谈及随访等环节)能否降低再住院率尚不清楚。近期,《美国医学会杂志·内科学》发表的一项最新丹麦多中心随机研究就此问题进行了探讨。

研究者共计入选1467例年龄≥18岁、服用多种药物(每天应用处方药≥5种)且说丹麦语的、新近紧急住院的患者,以1:1:1的比例将其随机分为常规治疗组(n=498)、基础干预组(n=493)和延伸干预组(n=476)。其中,基础干预组中临床药师在患者入院后对其进行药物审查(审查适应证、药物剂量、肾功能、药物不良反应、相互作用等)并将建议填写在电子病历中或直接与医生进行讨论,平均用时17.8分钟。延伸干预组中临床药师则需进行药物审查和出院药物整合,需对患者进行为期30分钟的动机访谈以审查其新用药物、用药变化情况、不良反应、依次通行及停药情况,并将建议提交给初级保健服务者;于患者出院3天后电话联系初级保健服务者、照护者及药房,并在出院1周及6个月时对患者进行两次电话随访,平均用时51.8分钟。研究主要终点包括30天及180天内再住院以及180天内再住院和急诊就诊的复合终点,次要终点包括30及180天内药物相关再住院、全因死亡率及药物相关死亡率。

受试患者的平均年龄为72岁,男性及女性分别为679例(46.3%)和788例(53.7%)。结果发现,与常规管理组相比,延伸干预组患者的30天再住院率明显较低(14.3%vs.22.3%,HR=0.62,95%CI:0.46~0.84);180天内再住院率也更低(39.7%vs.48.8%,HR=0.75,95%CI:0.62~0.90);180天内再住院及急诊就诊复合终点发生率也更低(40.5%vs.48.8%,HR=0.77,95%CI:0.64~0.93)。进一步亚组分析显示,在男性、年龄≥65岁者、住院时用药超过8种者以及Charlson合并症评分为0~2分者中,上述显著差异仍存在,HR值分别为0.64(95%CI:0.48~0.84)、0.80(95%CI:0.64~0.99)、0.73(95%CI:0.59~0.90)和0.69(95%CI:0.52~0.91)。

此外,研究发现,各组患者的药物相关再住院或药物相关死亡发生率并无显著差异。临床药师共计向临床医生提出946条建议,其中449条(47.5%)涉及与药物相关的再住院风险;共计向初级保健人员提出183条建议,其中75条(41%)涉及上述风险。关于临床药师提供的建议,其院内及初级保健环境中的实施率分别为61%和66%。

上述结果提示,由临床药师在住院期间进行全面药物审查、出院时药物整合、对患者进行动机访谈并在出院后电话随访,这将有助于预防应用多种药物者出院后再住院的发生。未来,有必要进一步研究识别那些药物相关问题发生风险较高者,从而更有针对性地实施延伸干预。鉴于由临床药师提供的延伸干预相对更费时间,实施应用需要大量临床药师。因此,目前可能重点应用于可从中获益的高危患者如年龄≥65岁者及入院时应用至少8种药物者中。

原始出处:



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所属期刊:JAMA INTER MED 影响因子:16.538 期刊论坛:进入期刊论坛
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swfzhanggui

非常好.谢谢分享

(来自:梅斯医学APP)

2018-2-14 19:56:25 回复

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