加载中........
×

【盘点】2017年11月第2期BMJ研究精选

2017-11-10 作者:zhangfan   来源:MedSci原创 我要评论3
Tags: BMJ  
分享到:



【1】不同全髋关节置换植入体材料对术后翻修率和髋关节功能的影响


近日,研究人员比较了不同种植体组合在初次全髋关节置换术(THR)后的效果差异。

本次研究为系统综述和荟萃研究,比较不同种植体组合的随机对照试验。种植体组合由轴承表面材料(聚乙烯、金属或陶瓷)、大小(36 mm以上或以下)以及固定技术定义,以金属-聚乙烯(非高度交联),小头和胶结植入物组合为参考。研究的主要终点为手术后0-2年以及2-10年翻修手术率,次要终点是Harris髋关节评分。

77个研究纳入系统综述,15项研究(3177个样本)纳入荟萃分析。研究认为其他的植入组合,相比于参考植入体在翻修手术率方面无显著优势。相比于参考植入体,金属-金属材料, 小头以及骨水泥植入(HR 4.4,95% CI 1.6 -16.6)或表面重铸(12.1,2.1-120.3)植物体术后0-2年和2-10年的翻修手术风险增加。31个研究(2888名患者)参与了Harris髋关节评分,没有其他的植入体组合得分超过参考植入物组合。

研究认为,对于初次全髋关节置换患者,传统的金属-聚乙烯(非高度交联),小头和胶结植入物在翻修手术或Harris髋关节评分方面均非劣于或优于新材料植入体。金属-金属材质,骨水泥和表面重铸植入物翻修手术风险较高。

【2】循环维生素D浓度与7种主要肿瘤风险关系研究


额外的维生素D补充对肿瘤的预防效果目前尚存在较大争议。近日研究人员考察了循环维生素D浓度与癌症风险相关的因果关系。

研究总计招募了70563例癌症患者,其中前列腺癌患者22898人、乳腺癌患者15748人,肺癌患者12537人,结直肠癌患者11488人、卵巢癌患者4369人,胰腺癌1896人、神经母细胞瘤患者1627。研究同时招募了84418名对照志愿者。研究考察4种与VD相关的单核苷酸多态性(rs2282679, rs10741657, rs12785878 和rs6013897)以确定循环25-羟维生素D的多个多态性评分。研究的主要终点是直肠癌、乳腺癌、前列腺癌、卵巢癌、肺癌、胰腺癌和神经母细胞瘤的风险。

研究发现,循环中的25-羟维生素D水平与7种肿瘤以及其亚型之间的关系不显著。25(OH)D浓度上升25 nmol/L,其结肠癌风险下降的比值比为0.92(95%,CI,0.76 -1.10),乳腺癌为1.05(0.89-1.24),前列腺癌为0.89 (0.77-1.02),肺癌为1.03 (0.87-1.23)。对于大部分肿瘤而言,VD浓度下降25 nmol/L,肿瘤发生的风险为1.20-1.50。

研究认为循环维生素D浓度与各种类型癌症的风险之间存不存在线性因果关系,研究不支持维生素D缺乏症筛查和维生素D补充作为预防原发性癌症的策略。

【3】肥胖与妇产科风险因素


近日研究人员对肥胖与产科或妇科疾病风险之间的关联性进行了研究。

本次研究是肥胖与产科或妇科疾病风险之间的关联性的系统综述和荟萃分析。基于随机效应估计和纳入荟萃分析的最大的研究的意义、病例数,异质性,95%置信区间,影响力,意义偏见和信誉等敏感性分析将观察性研究证据分为强,高度提示,暗示或弱。

总计156个研究纳入本次荟萃分析,考察了肥胖与84种产科或妇科风险之间的关联。在144个队里研究中,仅11个研究(8%)有较强的证据表明肥胖与8种妇产科疾病相关,分别为子宫内膜癌、卵巢癌、产前抑郁、总的和急救剖腹产率、先兆子痫、巨大儿和低Apgar评分。研究认为,BMI >35与BMI<25的女性相比,腰臀比每增加0.1个单位,各种妇产科风险的比值比由最低的子宫内膜癌的风险(HR=1.21)到风险最高的先兆子痫(HR=4.14)。8种异常风险中,3种进行了减肥干预效果评估,其中减肥可显著降低剖宫产和先兆子痫风险,但没有证据表明减肥可降低巨大儿的风险。

研究对肥胖与产科或妇科疾病风险之间的关系进行了考察,但强证据以及无偏倚的证据较。

【4】过敏性眼病的症状与治疗


过敏性眼病包括对过敏原反应的结膜炎和偶发角膜炎。大约影响了全球10-20%的人群,对生活质量和生产力产生负面影响。过敏性眼病的早期诊断和适当治疗对于减少复发次数,避免可能危及视力的并发症以及改善病人自我护理至关重要。儿童和青少年通常更容易受到该特应性疾病的影响,随着年龄的增长发病率逐渐降低。患有哮喘、湿疹和鼻炎的人常并发眼部过敏。欧洲、北美和日本报告的患病率高于发展中国家。瘙痒是过敏性眼部疾病的主要症状,常伴有眼部红肿和流泪。过敏性眼病的症状通常是急性,反复发作的,也可能是慢性发作。季节性和常年性过敏性结膜炎是过敏性眼病最常见的形式,与儿童过敏性疾病相关。季节性结膜炎是由花粉引起的,多发生在春季和夏季,常伴有鼻症状(鼻炎)

关于过敏性眼病有以下几点:

1、过敏性眼病通常是双侧发病,主要症状是瘙痒;

2、症状较轻的患者可以通过冷敷、润滑油、外用或口服抗组胺药和局部使用肥大细胞稳定剂缓解症状;

3、只有在顽固性病例中才考虑外用和口服类固醇和免疫调节剂,且需要按照相应的规定进行药物治疗。

【5】与病人家属的沟通原则与技巧


医生的首要职责是照顾病人,医疗活动的顺利进行需要医生、患者以及家属之间的相互尊重和理解,因此与患者和患者家属之间的沟通是和谐的医患关系的基础。

医疗伦理的4项基本原则如下:

1、尊重自主--尊重病人的决策能力;使个人做出合理的知情选择;

2、不伤害原则--避免对病人造成因果关系的危害;

3、仁慈--以病人的福利为目标;

4、公正--卫生资源配置的公平性。

在与亲属的沟通方面,我们认为,尊重自主性可能是临床上执行最不充分的伦理原则。本文旨在为医生提供帮助--增强与亲属沟通的效果。

医生与病人家属的沟通原则如下:

1、与患者亲属的交谈需要仔细权衡病人的自主性和亲属的参与与认同;

2、与患者亲属的沟通中必需考虑亲属因至亲疾病导致的情绪化和焦虑,需要一定的沟通技巧;

3、临床医生需要充分的向患者亲属解释任何医疗决策背后的伦理基础,力求得到亲属的理解和支持。

【6】如何评估精神疾病患者自杀风险


据统计在英国,每5个人中有1个人有过自杀的念头,每15个人中就有1个人尝试自杀,约50%的有自杀倾向人群寻求过医疗帮助--1/4求助于全科医生,1/4求助于精神病专科服务。对于自杀未遂或有自杀倾向的患者,医生经常使用自杀风险评估来掌握患者病情,分析潜在的导致患者自杀的风险因素,通过分层的方法评估患者的自杀风险。在实际临床中,患者表现出的自杀观念是重要的医疗指征。

关于自杀倾向患者的精确分层,需要注意以下几点:

1、尽管在临床实践中医生常常使用自杀风险评估,但评估对医生决策的实际指导意义尚未被充分证明;

2、所有患者的心理健康问题,需要深入和系统沟通,提出个性化的治疗计划和治疗目标评估方案;

3、所有有自杀想法或行为的患者都应该进行循证治疗,明确患者病因,如药物滥用障碍和抑郁症;

4、临床医生必须知晓这一点--绝大多数被认为是高自杀风险的患者不会死于自杀,大约一半的自杀事件发生在那些被认为是低风险的患者身上。



小提示:78%用户已下载梅斯医学APP,更方便阅读和交流,请扫描二维码直接下载APP

所属期刊:BMJ-BRIT MED J 影响因子:20.785 期刊论坛:进入期刊论坛
版权声明:本文系梅斯MedSci原创编译整理,未经本网站授权不得转载和使用。如需获取授权,请点击
分享到:

只有APP中用户,且经认证才能发表评论!马上下载

神功盖世

学习

(来自:梅斯医学APP)

2017-11-22 7:21:32 回复

大爰

学习了谢谢分享!!

(来自:梅斯医学APP)

2017-11-12 10:03:55 回复

sunfeifeiyang

学习

(来自:梅斯医学APP)

2017-11-11 8:29:36 回复

web对话
live chat

扫码领取IF曲线

IF连续增长的期刊