置了这么多次中心静脉导管，还有那些知识需要了解？

中心静脉导管（CVC）

『中心静脉导管』（central venous catheter，CVC）是一根尖端可以放置于上腔静脉、右心房或下腔静脉近三分之一处的导管。导管可以通过周围静脉或近端中心静脉插入，最常见的是颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉、颈外静脉或腋静脉等。

目前中心静脉导管有图1所示4种类型：非隧道型、隧道型、经外周静脉置入型及完全植入型。

图1：中心静脉导管类型（A:隧道型Hickmann中心静脉导管；B:非隧道型留置在颈内静脉的多腔中心静脉导管；C:经外周静脉置入型；D:完全植入型中心静脉导管）

各种管路的置管部位及留置时间如表1所示：

表1：各种中心静脉导管置管部位、留置时间及相关说明

置管指征及相对禁忌症

中心静脉导管测压波形解读

中心静脉导管常用来监测中心静脉压，如图2所示，正常中心静脉压波形由a、c、v三个正波和x、y两个负波组成。c、v、x波出现在心动周期收缩期，a和y波出现在舒张期，波形与心脏活动和心电图之间有恒定关系。

• a波：右房收缩→右房压↑，位于ECG的P波之后，反映右心房收缩功能，右心房收缩推动血液通过三尖瓣进入右心室。（房颤患者a波消失，三尖瓣狭窄、右室肥厚和肺动脉高压出现较大a波，房室交界性心律出现高大a波）。

• c波：右室收缩→三尖瓣关闭并向右心房突入→右房压↑，位于R波之后。（房颤患者出现明显C波）。

• x波：右房舒张→右房压↓↓，位于c波之后。

• v波：右房舒张→右房快速充盈→右房压↑，位于x波之后。（三尖瓣反流，x波谷消失，同时出现大v波；右室缺血或心包狭窄时，x波谷变陡，出现高v波）。

• y波：三尖瓣开放→右房快速排空→右房压↓，位于v波之后。

图2：正常中心静脉压波形

中心静脉导管如何冲管及封管

中心静脉导管堵塞是中心静脉置管后较为常见的并发症，发生率为 25% ～ 38%。充分冲管和有效封管是预防中心静脉导管堵塞的重要手段。

在输注高渗药、中成药制剂、化疗药物、 血管活性药以及抗生素等血管刺激性药物后，宜进行冲管；在输液或输血前后，需要进行及时有效地冲管、封管；优先使用生理盐水进行冲管；若患者输注药物与生理盐水存在配伍禁忌，则应首先使用5% 葡萄糖注射液冲管，随后再使用生理盐水封管。

临床上可作为中心静脉导管封管液的主要有生理盐水、肝素盐水、抗生素、尿激酶、枸橼酸钠及乙醇等，但需根据临床具体情况合理选择（表2）。

表2：封管液的选择

（A：有效冲管流程 B：有效封管流程）

图3：中心静脉置管后冲管及封管流程

相关并发症及处理

参考文献

[1] Smith RN, Nolan JP. Central venous catheters. BMJ. 2013;347:f6570. Published 2013 Nov 11. doi:10.1136/bmj.f6570

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