推荐：3月JAMA杂志亮点研究汇总（TOP7）

3月匆匆过去，JAMA杂志发表了哪些重磅级研究，小编为您一一盘点。

【1】JAMA：房颤患者进行抗凝治疗的巨大益处！

抗血栓治疗可以预防患有心房颤动（AF）的患者发生中风，但在社区实践中常常未被充分利用。

近期，一项发表在权威杂志JAMA上的研究旨在检查房颤患者在中风前未接受指南推荐的抗凝治疗而发生急性缺血性卒中的患病率，并确定先前进行抗血栓治疗与卒中严重程度和住院结果之间的关系。

此项研究回顾性观察评估了94474名既往有AF病史的急性缺血性卒中的患者，于2012年10月至2015年3月期间在1622家医院参与“获得指南-中风计划”。

此项研究的主要结果为：由国立卫生研究院中风量表（NIHSS;范围为0-42，其中较高的分数表示较大的中风严重性，评分≥16表示中度或重度中风）测量中风的严重性，以及院内死亡率。

此项研究结果表明：在急性缺血性卒中的房颤患者中，中风前的治疗抗凝不足是普遍存在的。治疗性抗凝与发生中度或重度中风及院内死亡率的可能性降低有关。

【2】 JAMA：肥胖率增加而减肥率却在下降

根据3月7日发表于《美国医学会杂志》上的一项研究，过去20年美国超重或肥胖的成年人比例逐渐增加，但试图减肥的人数却在减少。

来自乔治亚南方大学的研究人员对1988–1994、1999–2005和2009–2014年间开展的美国国家健康与营养调查（NHANES）数据进行了分析。研究人员共确定27350例年龄在20-59岁的超重（25-30 kg/m2）或肥胖（BMI≥30 kg/m2）参与者。参与者均对“过去12个月是否尝试减肥”这一问题作了回答。

统计数据显示，1988–1994、1999–2005和2009–2014年间超重和肥胖的患病率逐步增加，分别为53%、62%、66%。但是，体重超重人群尝试减肥比例却逐渐下降：56%、47%、49%。深入分析显示，黑人女性多余体重的负担较重，且减肥率降幅最大。2009–2014年间，超过一半的黑人女性（55%）肥胖；2009–2014相较于1988–1994，超重或肥胖的黑人女性尝试减肥比例下降11%（P趋于＜0.01）。将家庭收入、年龄和体重校正后，黑人组并非是唯一显示减肥比例下降的小组（P趋势=0.002）；这种情况在白人女性（P=0.003）和白人男性（P趋于=0.04）组中也存在。

研究人员表示，超重或肥胖患病率不断增加而减肥人数下降涉及医生、社会、患者的多方面原因。例如，初级保健医生不会对病人体重过多关注。另外，超重逐渐被“社会接受”，更多超重或肥胖个体对于自身体重“满意”，因此，选择减肥的个体减少。还有一些人在多次减重、增重的循环中失去减肥动力。

【3】JAMA：LPL基因突变与冠状动脉疾病相关！

脂蛋白脂肪酶（LPL）的活性是从循环中清除富含甘油三酯的脂蛋白的限速步骤。破坏LPL基因（LPL）突变导致的酶活性终身缺乏，并且可以提供LPL与人类疾病的关系线索。

近期，一项发表在权威杂志JAMA上的研究旨在确定LPL中的罕见和/或常见变异型是否与早发性冠状动脉疾病（CAD）相关。

在此项横断面研究中，在多国心肌梗死遗传学联盟的10个CAD病例对照队列中进行LPL测序，并且在2010年至2015年期间是Geisinger健康系统DiscovEHR队列的嵌套的CAD病例对照队列中测序。常见变异体在2012年和2014年之间全球脂类遗传学联盟中的305699个个体和CARDIoGRAM Exome Consortium中120600个个体中测序。

LPL中的罕见损伤突变包括在人类遗传学数据库中被注释为致病性的功能丧失变体和错义变体，或者为鉴定损伤蛋白质功能突变的计算机预测算法预测损伤。LPL基因区域中的常见变异体包括与循环甘油三酯水平独立相关的变体。

此项研究表明：LPL中罕见破坏性突变的存在与更高的甘油三酯水平和冠状动脉疾病的存在显着相关。然而，需要进一步研究以评估是否存在杂合脂蛋白脂肪酶缺乏可导致冠状动脉疾病的因果机制。

【4】JAMA：揭示和心血管病死亡最相关的饮食习惯是什么

根据今年3月7日发表在 JAMA 上的一篇调查统计显示在美国 2012 年中有一半的心脏病、中风和 2 型糖尿病引起的死亡率是和某些不合理的饮食因素相关的。

饮食习惯影响很多心血管健康的风险因子，包括心脏病，中风和 2 型糖尿病。构成了重大的健康和经济负担。在美国，个人饮食因素与特定的心血管代谢疾病的关系尚未确定。

美国波士顿 Tufts Friedman 营养科学与政策学院的 Renata Micha 博士和其同事研究分析了 2012 年心脏病、中风和 2 型糖尿病引起的死亡率以及十个和与心血管疾病相关的食品 / 营养素的消费：水果、蔬菜、坚果、种子、全谷类、未加工的红肉、加工肉类、含糖饮料，多不饱和脂肪、海鲜Ω-3 脂肪酸，钠。

经估算，与饮食有关的心血管死亡因素是和高钠有关（所有心血管疾病死亡人数的 9.5%）、较低的坚果 / 种子（8.5%）、高加工肉类（8.2%）、低海鲜Ω-3 脂肪酸（7.8%），低的蔬菜（7.6%），低的水果（7.5%），和高含糖饮料（7.4%）。2002 到 2012 之间，美国人口每年心血管死亡下降 26.5%。与下降相关的因素是多不饱和脂肪（？20.8%），坚果 / 种子（？18%），和不喝含糖饮料（？14.5%）。导致心血管死亡率增幅最大的是和未加工的红肉（+ 14.4%）。

2014 年《柳叶刀》杂志发布全球疾病死亡率研究报告表明，在中国最致命的疾病是中风、局部缺血性心脏病以及慢性阻塞性肺病，这三种疾病造成的死亡人数占 2013 年全部死亡人数的 46%。所以 JAMA 的此篇调查结果对中国的慢病健康防控有很大的借鉴意义。

在 2015 年世卫组织新版 “致癌名单” 中，火腿、培根等加工肉类被列入 1 级致癌物，红肉被列为 2A 级致癌物。而今红肉又被发现是导致美国心血管病增幅最大的因素。北京大学马冠生教授谈到：“我国居民的膳食模式和其他国家的有所不同，如果可能应该就我国居民的膳食摄入情况进行风险评估，提出建议。但总的来说，还是红肉、加工食品适量。”

【5】JAMA：孕妇肥胖或增加后代脑瘫风险

根据3月7日发表于《美国医学会杂志》上的一项瑞典研究，妊娠早期超重或肥胖与足月出生儿童脑瘫风险增加相关。

来自密歇根大学的研究人员Eduardo Villamor表示，这项瑞典全国性研究发现母亲超重和肥胖程度的增加与后代脑性瘫痪发生率相关。这种相关性仅限于足月出生的儿童，部分是由于窒息相关的新生儿并发症介导。

尽管围产期护理得到改善，但报告显示1998-2006间足月出生的儿童脑瘫发生率却在增加。而孕妇肥胖是产科并发症和新生儿窒息相关并发症的一项危险因素。该因素是否影响后代脑瘫风险尚不清楚。

因此，Villamor和同事对孕妇妊娠早期肥胖与后代脑瘫风险之间的相关性及任何相关性机制进行了探究。研究人员利用1997-2011年瑞典医学出生记录数据对1423929例单胞胎开展了一项全国回顾性队列研究。研究人员同时对2012年国家脑瘫儿童诊断登记记录进行了梳理。

总体而言，在中位7.8年的随访中，共3029例儿童诊断为脑性瘫痪。

研究人员同时发现，孕妇妊娠早期超重（BMI介于25-29.9）和肥胖程度（BMI≥30）增加与后代脑瘫发生率增加相关。这种相关性仅在足月出生的儿童（约占所有脑瘫儿童的71%）中表现出显着的统计学意义。

与母亲妊娠时体重正常的儿童相比，母亲妊娠时超重（1.22，95% CI，1.11-1.33）、母亲妊娠时1级肥胖（1.28 ，95% CI，1.11-1.47）、母亲妊娠时2级肥胖（1.54 ，95% CI，1.24-1.93）及母亲妊娠时3级肥胖（2.02 ，95% CI，1.46-2.79）儿童脑性瘫痪校正后的风险比逐渐增加。

研究人员同时发现，孕妇BMI和足月儿脑瘫发生率之前的相关性约45%是由出生窒息相关新生儿并发症介导。

尽管与其他危险因素相比，孕妇肥胖对后代脑瘫风险的影响似乎不那么大，但考虑到肥胖的持续高发率，孕妇超重和肥胖与后代脑性瘫痪发病率之间的剂量-反应相关性可能会对公共健康产生严重影响。

【6】JAMA：达比加群vs.华法林-预防非瓣膜性房颤患者发生骨折哪个更好？

非瓣膜性心房颤动（NVAF）患者使用达比加群（dabigatran）治疗后发生骨质疏松性骨折的风险尚不清楚。

近期，一项发表在权威杂志JAMA上的研究旨在评估达比加群与华法林在NVAF患者中发生骨质疏松性骨折的风险。

此项研究使用由香港医院管理局管理的全港数据库进行回顾性队列研究。自2010年至2014年新诊断为NVAF的患者，予以达比加群或华法林，随访直至2016年7月31日。

使用泊松回归比较达比加群和华法林使用者发生骨质疏松性髋部骨折和椎体骨折的风险。计算了95％CI的相应发生率（IRR）和绝对风险差（ARD）。


此项研究表明：在NVAF接受抗凝治疗的患者中，与华法林相比，使用达比加群具有较低的骨质疏松性骨折风险。


【7】JAMA：一项为期35年的大型儿童癌症患者后续发生恶性肿瘤的调查研究

儿童癌症生存者的治疗与随后发生的肿瘤相关。但是，尚不知道治疗的时间变化是否与随后的肿瘤风险变化相关。近期，一项旨在量化治疗剂量随时间的变化与随后的肿瘤风险之间的关联的相关研究发表在权威杂志JAMA上。

此项回顾性多中心队列研究评估在20世纪70年代至1999年之间，美国和加拿大三级医院儿科在21岁之前诊断的5年期癌症幸存者，随访至2015年12月。此项研究的暴露因素为辐射剂量和化疗剂量随时间的变化。

主要研究终点为与治疗十年相比，随后肿瘤15年的累积发病率、累积负担以及随后恶性肿瘤的标准化发病率。调整人口统计学和临床特征后，使用多变量模型评估随后5年肿瘤增量的相对速率（RR）。同时评估了后续肿瘤速率随时间的变化是否通过治疗介导。

辐射剂量的变化与后续恶性肿瘤，脑膜瘤和非黑素瘤皮肤癌的风险降低相关。

此项研究得出结论：在儿童期癌症的生存者中，初始癌症诊断后15年的后续恶性肿瘤的风险更低，这种较低的风险与治疗辐射剂量的减少有关。