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NEJM:高能营养液+高热卡有优势吗?

2018/12/9

[全科医学, 急重症科, NEJM] NEJM:高能营养液+高热卡有优势吗?

对于危重病患者,指南推荐能量的摄入和能量的消耗应该匹配,以预防能量能量的不足,因为这与不良预后有关。患者入住 ICU 后通常会早期开始肠内营养,肠内营养配方的能量组成大约为1kcal/ml,并按照1ml/kg/h 的速度输注。受到胃肠道耐受性和因手术禁食的影响,患者往往仅仅…

划重点:休克的液体管理

2018/12/6

[急重症科, 护理] 划重点:休克的液体管理

休克是重症患者常见的、威胁生命的循环衰竭形式,常常需要通过补液治疗来增加心输出量,以满足全身的氧需求。国际指南推荐在休克早期需给予积极的液体复苏。在这样的背景下,晶体液包括平衡盐溶液被推荐为一线治疗的液体。然而,目前尚无可用于充分评估心输出量与灌注压之…

指南下载 指南

2018/12/6

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维生素C:危重症患者应该补充吗?

2018/11/16

[急重症科] 维生素C:危重症患者应该补充吗?

我们中的许多人会将维生素C缺乏与在“探索时代”中死于坏血病的水手联系起来。然而,现在已经很明显,维生素C缺乏肯定不是过去的事情,而是在极端情况下发展而来。

【盘点】NEJM 11月第二期原始研究汇总

2018/11/15

【盘点】NEJM 11月第二期原始研究汇总

【1】三联药物治疗淋巴丝虫病的试验DOI: 10.1056/NEJMoa1706854世界卫生组织设定了目标,计划通过群体给药策略,到2020年全球消除淋巴丝虫病。本试验检验了伊维菌素+乙胺嗪+阿苯达唑三联药物治疗方案单剂用药对微丝蚴的持续清除效果是否优于乙胺嗪+阿苯达唑二联药物治疗方…

2018 SCCM临床实践指南: ICU成年患者疼痛,躁动/镇静,谵妄,约束以及睡眠中断的预防和管理

2018/11/13

[急重症科] 2018 SCCM临床实践指南: ICU成年患者疼痛,躁动/镇静,谵妄,约束以及睡眠中断的预防和管理

每个患者疼痛模式各不相同(如急性、慢性和慢加急),原因各异(如肉体、内脏和神经系统),主观感受和耐受能力差异极大,导致疼痛管理比较复杂。对疼痛进行评估和管理之前,首先注意危重患者的个体情况,包括沟通障碍、 意识状态、机械通气、有创设备、睡眠中断和约束/非…

发热收入ICU,结果竟是这么复杂的神经病!

2018/11/12

[神经科, 急重症科] 发热收入ICU,结果竟是这么复杂的神经病!

患者入院6天前无明显诱因出现发热,热性不详,伴咳嗽。咳痰,呈阵发性单声咳嗽,痰液呈黄色粘液,当时未做任何处理。

The BMJ: 成人社区获得性肺炎的病因和管理进展【临床综述】

2018/11/9

[呼吸, 全科医学] The BMJ: 成人社区获得性肺炎的病因和管理进展【临床综述】

摘要社区获得性肺炎(Community acquired pneumonia, CAP)是常见的致死性和致残性疾病。目前,病原微生物仍不能快速、准确的鉴定,并且对于CAP的治疗多以经验性治疗为主。近年来,计算机断层扫描(CT)和磁共振成像(MRI)的研究对肺炎的诊断产生了巨大挑战。流行病学研究也…

重庆打造儿科医生联盟 将为儿童转诊确定标准

2018/11/9

[儿科, 政策与人文] 重庆打造儿科医生联盟 将为儿童转诊确定标准

为了让儿童患者在家门口就能享受优质医疗服务,重庆日前以重庆医科大学附属儿童医院为核心,组建儿科医生联盟。该联盟将探索确定儿童双向转诊标准,推动优质儿科医疗资源下沉。重庆医科大学附属儿童医院科研处副处长赵耀告诉记者,组建儿科医生联盟的目的,是逐步探索建…

NEJM:危重病患者能量密集与常规肠内营养比较

2018/11/8

[急重症科, NEJM] NEJM:危重病患者能量密集与常规肠内营养比较

由此可见,在接受机械通气的患者中,与使用能量密集配方进行肠内营养相关的90天存活率并不高于常规肠内营养。

识别非灌注相关乳酸酸中毒

2018/10/24

[检验, 医学科普] 识别非灌注相关乳酸酸中毒

乳酸由丙酮酸还原而成,是糖代谢的中间产物,机体在缺氧情况下,葡萄糖发生酵解生成乳酸。正常人空腹静脉血(休息状态下)中乳酸浓度为0.4-1.4 mmol/L,丙酮酸浓度为 0.07—0.14 mmol/L,两者比值为10:1,一般<15:1,平时处于平衡状态:糖酵解的过程可分为两个阶段…

认识危重病患者气管插管过程中的预氧合以及窒息氧合

2018/9/26

[呼吸, 普通外科] 认识危重病患者气管插管过程中的预氧合以及窒息氧合

危重病患者气管插管过程中最常遇到的不良事件是氧饱和度下降,而氧合饱和度下降常常是诸如循环衰竭、缺氧性脑损伤以及死亡等严重并发症的前兆。因此有必要在患者气管插管前通过优化预氧合,以降低上述风险。本文就与这些高危的患者气管插管过程中预氧合及氧合维持相关的生…

预防医院获得性肺炎

2018/9/25

[感染, 呼吸] 预防医院获得性肺炎

综述目的 医院获得性肺炎(HAP)是医院获得感染死亡的主要原因。关于HAP预防策略的研究不多。这篇综述旨在叙述潜在的预防HAP的策略和支持他们的证据。口腔护理和吸入性预防措施可能减少HAP风险。应用抗生素的口腔和消化道去污染可能有效,但是增加微生物耐药风险。其他…

Am J Resp Crit Care:重症血液病患者上呼吸道病毒检测的临床意义

2018/9/23

[感染, 呼吸, 血液科] Am J Resp Crit Care:重症血液病患者上呼吸道病毒检测的临床意义

由此可见,多重PCR检测上呼吸道呼吸道病毒常见于重症血液病患者。在ARF患者中,呼吸道病毒检测与ICU死亡率独立相关。多重PCR检测可能有助于血液病的ARF患者危险分层。有必要开展研究以了解呼吸道病毒是否在患者结局中发挥因果作用。

【综述】多重耐药病原体所致肺炎抗生素的给药剂量

2018/9/4

[感染, 呼吸] 【综述】多重耐药病原体所致肺炎抗生素的给药剂量

ICU中由多重耐药病原体所致的医院获得性肺炎发病率正在逐渐增加,而这些病原体的感染与患者预后呈负相关。 而既往研究显示,对抗生素的给药剂量进行优化,是一种改善医院获得性肺炎患者预后的关键干预手段。 本综述对由多重耐药病原体所致医院获得性肺炎的抗生素剂量调整…

Lancet:酸中毒是否应该输注碳酸氢钠?

2018/8/11

[肾内科, Lancet] Lancet:酸中毒是否应该输注碳酸氢钠?

急性酸中毒(acidaemia)常见于危重病患者,发生率差异较大,从14%到42%。持续酸血症与不良预后有关,党PH值低于7.2时死亡率高达57%。除了特异性治疗以外,改善组织灌注和支持治疗比如机械通气和肾脏替代治疗是危重病患者严重代谢性酸中毒治疗的基石。因为酸性细胞环境会…

JAMA:基本功是急救成功的关键,探条 vs 气管导管联合管芯插管法

2018/7/10

[JAMA, 血管外科] JAMA:基本功是急救成功的关键,探条 vs 气管导管联合管芯插管法

估计2014年在美国急诊室进行过31万次气管插管。气管插管是一种挽救危重病患者生命的措施,但是它也有风险。一项2002年到2012年间多中心急诊室气管插管登记研究发现气管插管的不良插管相关事件发生率大约为12%。首次尝试气管插管能否成功是降低不良事件的关键。一项大型急…

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