IBD: 内窥镜下正常黏膜组织学炎症与局限性溃疡性结肠炎的预后较差有关
2022-03-06 MedSci原创 MedSci原创
溃疡性结肠炎跟克罗恩病统称为炎症性肠病，这是肠道终身性免疫类疾病。最近几年来，我国发病率逐年攀升，俨然已成为常见病和多发病。
溃疡性结肠炎（UC）是一种特发性的慢性炎症性肠病，以缓解期和活动期交替为主要临床特征。尽管最近在了解疾病发病机制方面取得了进展，并且有了新的药物，但仍有相当一部分患者对治疗难有反应，需要进行结肠切除术。因此，需要更好预测标志物来预测疾病进程。蒙特利尔分类法用于根据内镜下的疾病程度对UC患者进行分层。根据此分类方法患者被分为3个主要亚组：直肠炎&炎症局限于直肠（E1），左侧结肠炎，炎症远端至结肠脾曲（E2），以及广泛的结肠炎（E3）。由于更广泛的病变范围通常与更高的住院率、结肠切除术和结直肠癌发生率有关，目前的指南建议在结肠镜检查中至少从结肠的5个节段中每个阶段至少获得2个活检样本，并收集在单独的小瓶中，以确认UC的诊断。然而，尽管随访期间组织学病变程度的重要性日益凸显，但没有任何一家医院在随访期间会进行组织学检查。同样，也没有研究正式评估内镜炎症边缘附近的组织学炎症的发生率以及这些发现的临床意义。因此，本项研究旨在评估内镜下有炎症和无炎症的粘膜中的组织学炎症的预测价值。
这是一项针对初诊存在直肠炎和左侧结肠炎症的 UC 患者的多中心回顾性队列研究。至少 2 个结肠段（内窥镜下发炎和未发炎的粘膜）的活检是由由 2 名病理学家独立评估的。使用 Nancy 评分对内窥镜下发炎和未发炎的粘膜的组织学特征进行组织学评分。主要观察结果是疾病并发症（近端疾病扩展，需要住院或结肠切除术）和是否需要更高的治疗要求（需要类固醇或治疗升级）。
本项研究共纳入了 93 名未接受过治疗的UC患者，中位随访时间为 44 个月。内窥镜边缘以上的任何组织学炎症的发生率为 71%。在诊断时内镜下未发炎的黏膜组织学炎症的患者中，近端疾病进展更为常见（21.5% vs 3.4%，P = 0.04）。内窥镜边缘以上的组织学受累是与早期需要升级治疗相关的唯一预测因子（调整后的风险比，3.69；95% 置信区间，1.05-13.0）；P = 0.04），这样的现象也与疾病并发症升高有关（调整后的风险比，4.79；95% 置信区间，1.10-20.9；P = 0.04）。
图：内窥镜下正常黏膜组织学炎症与局限性溃疡性结肠炎的预后有关
本项研究结果证实UC患者在诊断时内镜下未发炎的黏膜存在组织学炎症与局限性 UC 的较差结果相关。
原始出处：
Catarina Geraldes de Frias Gomes. Et al. Histological Inflammation in the Endoscopically Uninflamed Mucosa is Associated With Worse Outcomes in Limited Ulcerative Colitis.Inflammatory Bowel Diseases.2022.
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