Euro Radio：如何实现心肌病心肌纤维化的早期检测？

非缺血性扩张型心肌病（DCM）是心脏移植手术的主要适应症之一，也是全球心力衰竭（HF）最常见的原因，估计发病率为10万分之40，1年发病率为10万分之7。在成人DCM患者中，1年的死亡率为25-30%，50%的生存率约为5年。心脏性猝死（SCD）仍然是DCM患者长期不良预后的主要原因，占所有死亡的30%。SCD通常由室性心律失常或机电分离引起，植入式心脏除颤器（ICD）通常用于预防SCD。目前的指南建议射血分数（EF）<35%的患者植入ICD；然而，在DCM患者中，EF>35%时可能会发生SCD。因此，决定ICD不能只基于左心室射血分数（LVEF），需要更好的指标来检测潜在的心肌损伤。

通过心脏磁共振（CMR），晚期钆增强（LGE）-CMR是评估DCM心肌纤维化的有效和可重复的方法，通常发生在心肌中壁，是预测SCD或心脏移植的一个优于LV射血分数的强大而独立的指标。然而，目前的CMR技术不可能检测到心肌的弥漫性微细纤维化，且只有约30%的DCM患者在CMR上显示LGE。

在评估弥漫性心肌纤维化方面，CMR中的T1 mapping和细胞外容积（ECV）与金标准的心内膜活检有很好的一致性，并且与LGE不同，其不受图像对比度的局部差异影响。

近日，发表在European Radiology杂志的一项研究将CMR上没有LGE的DCM患者的心肌T1值和ECV与正常对照组进行比较，评估了存隐性心肌纤维化存在以及LGE阴性的DCM患者心肌组织特征与LV功能和LV扩张之间的相关性。

本项研究包括了41名没有LGE的DCM患者和79名健康对照组。使用多变量逻辑回归分析对两组患者的T1和ECV进行了比较。使用Pearson相关性分析评估了组织学和功能参数之间的相关性。 

与对照组相比，DCM组的平均原生心肌T1和ECV明显更高（分别为P≤0.001）。多变量逻辑回归显示，ECV（平均值、最小值）、LV射血分数（LVEF）和LV舒张末期直径（LVEDD）是LGE阴性DCM的独立判别因素；LVEF、LVEDD、ECV平均值和ECV最小值的曲线下面积（AUC）分别为0.97、0.96、0.88和0.68。在DCM组，LVEDD和LVEF分别与ECV呈正相关和负相关。LVEDV指数和LV收缩末期容积（LVESV）指数与原始T1和ECV呈正相关，而LV应变的绝对值与ECV呈负相关。 

图 一名55岁的男性扩张型心肌病患者（上排）和一名52岁的健康人（下排）。从左到右；原始心肌T1图像（a，f）、细胞外容积（ECV）分数图像（b，g）、原始T1的极性图像（c，h）、ECV的极性图像（d，i）和晚期钆增强（LGE）图像（e，j）。在DCM患者中观察到原始T1和ECV的升高（a，b，箭头），但没有发现LGE

本项研究表明，尽管CMR上没有LGE，但DCM的早期心肌纤维化可以通过延长原始T1和升高ECV来检测。除左心室功能障碍和扩张外，ECV是DCM的一个独立预测因素，可用于区分正常心肌和LGE阴性的DCM。此外，原始T1 和ECV与LV扩张和功能障碍呈线性相关。

原文出处：

Yan Gao,Hai-Peng Wang,Meng-Xiao Liu,et al.Early detection of myocardial fibrosis in cardiomyopathy in the absence of late enhancement: role of T1 mapping and extracellular volume analysis.DOI:10.1007/s00330-022-09147-x