AJKD：腹膜透析的患者怎么补钾？

慢性肾脏病是一个全球公共卫生问题，用肾脏替代疗法（KRT）治疗肾衰竭的患者正在逐年上升，预计在2020年至2030年间，这一数字将翻一番，尤其是在亚洲。腹膜透析（PD）作为KRT的治疗选择方式，在过去十年中的应用也增加了10倍左右。低钾血症是腹膜透析(PD)患者常见的电解质异常，与腹膜炎和死亡的风险增加有关。纠正低钾血症是否能改善这些结果尚不清楚。

本研究纳入成人（年龄≥18岁）患有低钾血症的PD患者（定义为过去6个月内至少3天值或平均值<3.5 mEq/L）。根据中心和残余尿量进行随机分层(≤100或>100mL/天）。在52周内随机分配至基于方案的补钾组（口服氯化钾的可滴定剂量，以维持血清钾为4-5 mEq/L）或常规钾补充组（血清钾<3.5 mEq/L时反应性补充钾）。使用Cox比例风险回归实施的意向治疗分析对治疗组进行比较。

主要结局是从随机分组到首次腹膜炎发作(任何有机体)的时间。次要结局为全因死亡率、心血管死亡率、住院和转用血液透析。

共有167名平均血清钾浓度为3.33±0.28 mEq/L的患者从6个PD中心入选：85名患者接受基于方案的治疗，82名患者接受常规治疗。中位随访时间为401（IQR，315-417）天。在研究期间，基于方案的治疗组的血清钾水平增加至4.36±0.70 mEq/L，而常规治疗组为3.57±0.65 mEq/L。

不同治疗组参与者之间无腹膜炎生存率的累积发病率曲线

在基于方案的组中，首次腹膜炎发作的中位时间明显更长。与常规治疗相比，基于方案的组发生腹膜炎的危险性显著降低，但在任何次要结果方面没有显著差异。在基于方案的治疗组中，3名患者（4%）出现无特征性心电图改变的无症状高钾血症（>6mEq/L）。

总之，本研究发现与血钾水平低于3.5 mEq/L时的反应性补钾相比，将血钾浓度维持在4-5 mEq/L范围内可能降低伴有低钾血症的PD患者发生腹膜炎的风险。

参考文献：Watthikorn Pichitporn, Talerngsak Kanjanabuch, et al, Efficacy of Potassium Supplementation in Hypokalemic Patients Receiving Peritoneal Dialysis: A Randomized Controlled Trial, American Journal of Kidney Diseases, Volume 80, Issue 5, 2022, Pages 580-588.e1, ISSN 0272-6386, https://doi.org/10.1053/j.ajkd.2022.03.013.