看到这种异常，千万别报骨折
2023-01-31 医学影像服务中心 医学影像服务中心 发表于安徽省
影像学检查发现坐骨耻骨结合处骨质隆起，密度不均匀，有低密度透光区典型表现，MRI上周围组织有水肿表现，不论有无临床表现均可诊断本病。
医影整理
综合洋浦影像、jxradiology
病史：男孩，8岁，外伤来诊，发现左侧坐骨异常；
左侧坐骨锯齿状改变，骨折？
讲解
坐骨耻骨骨软骨病（Van Neck），即坐骨耻骨结合处骨软骨病，是一种相对少见的骨骺疾病。1924 年由 Van neck 报道 2 例，并做了病理检查，表现为骨小梁不规则，软骨细胞层散在，无炎症的特点；随后 Oliveira F 等亦做了病理检查发现骨骺可见异常骨化。符合骨软骨病表现，并命名为坐骨耻骨结合处骨软骨病。因此将病命名为 Van Neck 病。临床主要以患侧髋部或会阴部疼痛，可伴有髋关节活动受限，X线骨盆正位片有坐骨耻骨结合处局限性骨皮质膨隆，中央区可见透光影的特点。
临床表现
该病主要见于青少年，主要以患侧髋部或会阴部疼痛，少数患者可有髋关节活动受限，体格检查：在坐骨耻骨结合部可扪及局部隆起 ，局部压痛，一般为单侧发病，双侧发病较少，检查髋关节过伸过屈时出现局部疼痛，4字试验阳性。
影像学表现
X线：骨盆正位片为常规检査。
在患侧坐骨耻骨结合处可见到骨皮质膨隆，有时出现层状改变，膨隆部位密度浓淡不均，中央可见类圆形透光区，偶有骨皮质破裂影像，膨隆周围可见硬化改变。
CT：CT具有高密度分辨力和横断面成像特点并可三维重建，可见坐骨耻骨结合处局限性膨大，有破碎，其内有低密度透光区，边缘不规则，骨质断裂不连接，骨髓腔有硬化变现。无明显的死骨和骨膜反应，邻近的软组织正常。
MRI：MRI对软组织及其病变范围能很好的显示。
信号改变（T2W多为高信号，T1WI多为低信号，脂肪抑制序列多为高信号）以及骨质与周围软组织的对比度增强三大征象，可能是局部机械应力的结果，但缺乏特异性，并进一步提出坐骨耻骨之间的“纤维连接”可能是坐骨耻骨软骨炎的MRI特有征象。
坐骨耻骨骨软骨病（Van Neck）病因有争议，一些学者认为本病与外力有关，还有人认为此改变为坐骨耻骨结合处融合前骨发育的正常变异，应视为正常现象。
到底是一种疾病，还是人体生长发育中的正常现象，目前仍有分歧；在诊断 Van Neck病之前应重点排除肿瘤、炎症等严重威胁生命健康的疾病，尽量避免误诊；本病以保守治疗为主，但对诊断有疑虑，临床症状持续不缓解，家长有迫切需求者，可以外科干预。
诊断经验
本病由于发病部位较特殊，转归较好，可自愈且无任何后遗改变，如认识不足极易漏诊和误诊。临床上有髋关节或大腿根部疼痛，有剧烈运动史的患儿，在就诊时应考虑本病存在的可能。影像学检查发现坐骨耻骨结合处骨质隆起，密度不均匀，有低密度透光区典型表现，MRI上周围组织有水肿表现，不论有无临床表现均可诊断本病。
医影知识—这些都不是骨折
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