Radiolog:如何更好的对US典型和非典型的附件病变进行风险分层?

2022-08-12 影像放射新前沿 MedSci原创

US是评估所有年龄段妇女附件异常的首选成像方式,准确的识别及显示病变特征对于适当的病人护理至关重要。

US是评估所有年龄段妇女附件异常的首选成像方式,准确的识别及显示病变特征对于适当的病人护理至关重要。在接受盆腔超声检查的妇女中,最常发现的附件病变是良性单纯囊肿、出血性囊肿、子宫内膜瘤和成熟囊性畸胎瘤,它们均具有典型的超声外观,恶变风险很低。但当附件病变不属于典型外观的病变类别时,评估癌症的风险则具有极大挑战性。

有多种算法风险分层系统用于评估US显示的附件病变,包括国际卵巢肿瘤分析简单规则、妇科成像报告和数据系统或GI-RADS、超声放射学会指南以及美国放射学会卵巢-附件报告和数据系统或O-RADS。这些分类模式在多项研究中表现良好。然而,这些系统均具有多个子类别和多方面的方法,因此在繁忙的临床实践中很难完全熟练掌握。为了简化这些多方面的分类系统,所有外观为典型的单纯囊肿、出血性囊肿、子宫内膜瘤或成熟囊性畸胎瘤的病变都可以归入一类,而具有多个分隔实性成分的病变则可以归入另一类。

近日,发表Radiology杂志的一项研究探讨了基于US的典型与非典型表现的分类方案对具有平均卵巢癌风险的女性进行风险分层的诊断能力,同时评估了年龄或任何特定的US成像特征对卵巢癌的预测价值。

项回顾性多中心研究包括在2011年1月至2014年6月期间进行盆腔US检查中发现的孤立卵巢病变,每位患者均在2019年9月至2020年9月期间进行了复查。如果没有腹水或腹膜植入物,则认为病变是孤立的。根据声学外观,病变被分为典型和非典型典型病变包括单纯囊肿、出血性囊肿、子宫内膜瘤和畸形瘤。反之,病变被视为非典型性。基于组织病理学结果或临床或影像学随访的结果被记录。计算诊断性能和恶性肿瘤的频率。使用χ2检验比较各年龄组之间的恶性肿瘤频率,并使用泊松回归来探索影像学特征和恶性肿瘤之间的关系。

本研究共纳入878名女性(平均年龄42岁±14[SD])的970个孤立的病变。典型病变的恶变率低于1%。在970个病变中,53个(6%)是恶性的。当有血流时,非典型病变的恶性率为32%(103例中的33例),无血流时为8%(194例中的16例)(P < .001)。对于60岁以上的妇女,有血流时恶性率为50%(20个病变中的10个),无血流时为13%(38个中的5个)(P = .004)。经典-非经典模式检测恶变的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别为93%(53个病变中的49个)、73%(917个病变中的669个)、17%(297个病变中的49个)和99%(673个病变中的669个)。


 非典型病变的经阴道US图像;彩色多普勒血流的颜色条标志着血流方向。(A) 右侧附件的横向彩色多普勒图像显示了一个多囊性病变,有光滑的分隔(箭头),无多普勒血流,符合无血流的非典型病变。(B) 右侧附件的彩色多普勒横切面图像显示,多囊性病变有实性成分,内部有多普勒血流,与有血流的非典型病变相符

本研究表明,在盆腔超声检查中,使用模式识别的方法对典型与非典型的孤立附件病变进行评估对诊断卵巢癌平均风险女性的恶性肿瘤有很高的敏感性和特异性。与其他已发表的算法风险分层系统相比,本研究的结果对恶性肿瘤的诊断取得了类似的高敏感性、特异性、阳性预测值(PPV)和阴性预测值,当病变血流和患者年龄被考虑在内时,检测癌症的PPV更高。本研究提示,当遇到典型的良性病变时,患者可以放心地认为该病变是良性的,从而避免了大量的进一步检查。当病变外观不典型且无任何血流时,可考虑通过后续的MRI或重复的US进一步成像以进行确诊。对于有血流的非典型病变的女性来说,转诊至外科医生将有助于进一步的诊治。

原文出处:

Akshya Gupta,Priyanka Jha,Timothy M Baran,et al.Ovarian Cancer Detection in Average-Risk Women: Classic- versus Nonclassic-appearing Adnexal Lesions at US.DOI:10.1148/radiol.212338

作者:shaosai

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