问诊分析(2022.8.7):甲状腺癌术后发现肺部多发结节,是转移吗?

2022-08-09 肿瘤新前沿 叶建明说结节

转移瘤一般表现为实性的多发结节,圆形或类圆形多见。

问诊病例分享:

基本信息:女 59岁

主诉:

甲状腺癌术后3年,发现肺部结节4月余。

现病史:

发病情况及诊治经历:患者被动吸二手烟30余年。3年前常规体检发现甲状腺癌,在某医学院第一附属医院住院行甲状腺切除术,术后规律随诊。4月前行胸部CT检查发现多发性肺结节,无咳嗽,咳痰,喘息发热,胸痛,咯血,呼吸困难等不适症状。近3月体重减轻十斤左右,医生说吃那两种降糖药也能降体重。其他方面都好。

慢性疾病:有高血压病十多年,服药降压治疗,血压控制平稳。有糖尿病病史3年余,现服药控制血糖,血糖控制可。

叶主任您好,是某医学院第一附属医院的呼吸科主任推荐我过来找您的。拜托拜托。

希望获得的帮助:

帮忙看看胸部CT结果,看需不需要马上手术,还是随诊查胸部CT。

图像信息:

病灶1:右肺尖磨玻璃结节,纯,密度不高,便不均,轮廓清楚,考虑不典型增生或原位癌可能性大

病灶2:左上叶舌段边缘稍模糊的磨玻璃结节,考虑不典型增生可能性大

病灶3:右肺淡磨玻璃结节,密度略不均,考虑不典型增生可能性大

病灶4:左下叶边缘略不清片状磨玻璃影,有血管穿行与细毛刺的感觉,密度不均,整体轮廓较清

病灶5:右下叶淡磨玻璃结节,显模糊,但有微小血管征

病灶6:左下叶磨玻璃结节,微小血管贴边的感觉。均考虑不典型增生或肺泡上皮增生可能性大。

病灶7:右下叶轮廓清楚的磨玻璃结节,不典型增生或原位癌可能性大

病灶8:右下叶淡磨玻璃结节,密度不高,但有微小血管征,肺泡上皮增生可能大

病灶9:右下叶淡磨玻璃结节,轮廓较清

病灶10:右下叶仅约1毫米微小结节,但也轮廓清,可能也会是肺泡上皮增生

病灶11:右下叶微小磨玻璃结节,仅约2毫米,但同样轮廓较清

我的意见:

转移瘤一般表现为实性的多发结节,圆形或类圆形多见。你两肺的多发磨玻璃结节应该不能首先考虑是甲状腺癌转移。应该是原发的,其中红色圈起来的考虑微浸润性腺癌可能性大;桔色圈起来的考虑不典型增生可能性大;黄色圈圈起来的大概还没到不典型增生,肺泡上皮已经有异型,我们姑且称之只是肺泡上皮增生,再进展则可能是不典型增生;目前所有病灶没有风险很高的,但多考虑是肿瘤范畴的,需要关注随访并动态监测其有无进展,其中最需要重点注意的是左下叶红色圈起来的,虽然它不如右上叶肺尖部的大,或者明显,但它有毛刺样与收缩力,感觉风险较其他结节为高,必要时需要干预处理。以上意见供参考!

感悟:

近来在网络问诊咨询中收到的多发结节的比例非常高,而且基本上都是磨玻璃为表现的肺结节多见,实性多发的考虑恶性的极少见。动不动十几处结节的磨玻璃,两肺散在分布,在处理上到底要不要一网打尽,我觉得真的要医者慎重考虑。在病因不清楚,为什么导致磨玻璃为表现的肺癌多发的情况下,对于风险极低的、小的磨玻璃结节有没有必要通过手术、消融、SBRT或手术加消融、手术加SBRT等局部治疗手段赶尽杀绝需要反思!医生的处理多么彻底、多么干净如果能在5年、10年后来讲,那样更有说服力。而若虽然此次经过一系列组合拳全部都解决了,随访中过2年、3年又有许多冒出来了,那么前次的赶尽杀绝就没有多少意义!今天这个问诊病例之所以在公众号上分享,还有一点,她是当地某医学院第一附属医院的呼吸科主任推荐我过来找我的。堂堂医学院第一附属医院的呼吸科主任,也是肺结节方面在当地的绝对大咖,这样的同道虽与我素未谋面,但仍能建议患者找我网络问诊,这是非常令我感动、也甚感欣慰的,这说明我们的努力获得同道,甚至是非常专业同道的认可。十分难能可贵!努力向前、努力坚持!做一位有自己想法的、真正原意为肺结节诊疗出力的、希望改变推动肺结节诊疗乱象趋于合理的胸外科医生!你的信任、支持与勉励是我们不断前行的巨大动力!

作者:叶建明

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  1. 2022-08-09 cyfguvgi

    。。?

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