周彩存教授：少见/罕见突变NSCLC不再无药可用，免疫治疗让部分患者实现长期生存
2020-01-13 佚名 肿瘤资讯
肺癌是严重影响我国居民健康和生命的恶性肿瘤，同济大学附属上海市肺科医院的周彩存教授分享了对肺癌领域2019年一些重要研究进展的看法。
少见/罕见突变NSCLC不再无药可用
2019年肺癌领域非常重要的进展是针对KRAS基因突变的晚期非小细胞肺癌（NSCLC）有了新的办法，作为多年来在临床探索中无法解决的难题，AMG 510的出现，在KRAS G12C突变患者中的初步研究结果令人非常惊喜，其极有可能改变未来的治疗策略。
其次对于其他罕见的驱动基因突变患者也有了新的治疗方法，例如RET、NTRK融合阳性NSCLC，由于这类突变发生率低，因此要对这类患者群体进行研究较为困难。然而通过新药的治疗，这类患者的缓解率可以达到60%～70%，PFS超过1年，患者的受益巨大。除此之外，针对Her3的ADC药物亦给人深刻印象，其用于EGFR TKI治疗失败的患者，取得很好的疗效。
上述的这些临床试验给予了我们希望，将来非常有可能改变临床治疗的策略。当然目前所谈及的药物正处于早期的临床试验当中，还需要Ⅱ期、Ⅲ期研究来进行验证。若在后续的研究中药物疗效得到证实，那么这部分患者的疗效将会大幅度改善。
免疫治疗为患者带来长期生存，国产PD-1抑制剂值得大家期待
在免疫治疗领域，最为重要的是免疫治疗可以带来长期生存，能够让一部分患者长期活下来，不论是K药还是O药，5年生存率可以达到15%～16%。相比过往而言，这是非常了不起的数据，非常大的进步。
另一方面免疫联合化疗为患者带来了更多的临床获益。国产PD-1抑制剂中，卡瑞利珠单抗联合化疗一线治疗晚期非鳞NSCLC的Ⅲ期临床研究显示，不论患者PD-L1状态，接受卡瑞利珠单抗联合化疗的中位PFS达到11.3个月，显着优于化疗；而在PD-L1表达阳性（≥1%）的患者，中位PFS更是高达15.2个月。除此之外，在客观缓解率上，也从39%提升到60%。这样的疗效数据在过去是不敢想象的，中国的临床研究数据不比国外差，我们应该对国内企业有信心，对我国专家有信心，我们自己亦能生产出好的药物。
免疫治疗相关不良反应：充分认知，及时处理
所有的药物都有不良反应，免疫治疗也不例外。对不良反应的处理关键在于临床医生要首先了解免疫治疗相关不良反应，为此中国临床肿瘤学会（CSCO）免疫治疗专家委员会制定了《中国临床肿瘤学会(CSCO)免疫检查点抑制剂相关的毒性管理指南》，在该共识中，对于所有免疫治疗相关不良反应的处理原则均作了相应推荐。
另一方面，免疫治疗是一个新型的治疗手段，其疗效和不良反应均存在人种差异。在治疗过程中出现原发疾病不能解释的不良事件时，第一时间应引起高度重视，立即进行诊断，若与免疫治疗相关则应及时处理。目前只要及时处理，绝大多数情况下都能避免最坏情况的发生。
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#罕见#
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#长期生存#
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国产药期待中！
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NSCLC下一步突破在于新靶点了，靶向治疗和免疫治疗基本见顶了，再有新的就需要新机制了
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