Stroke:脆弱指数Meta分析证实<3小时静脉注射阿替普酶的益处高度可靠!

2022-07-02 神经新前沿 MedSci原创

3小时内静脉注射阿替普酶治疗急性缺血性卒中是医学上最安全稳健的治疗方法之一。

体弱是一种老年性综合症,表现为容易诱发健康事件和功能储备下降。脆弱指数是用赤字的总和除以0到100之间的连续标度的可能赤字的总数,累积脆弱指数(FI)分析能够量化静脉阿替普酶的核心适应症--治疗发病后3小时内致残的急性缺血性卒中的证据强度。

为此,来自UCLA的学者对使用阿替普酶患者非残疾(改良的Rankin量表[mRS]评分0-1)、功能独立(mRS评分0-2,次要疗效)和死亡结果进行了Meta分析(研究水平)或确定(个体参与者水平)。在每个连续的随机对照试验(RCT)之后,连续进行单个试验和累积FI分析。FI评分分类如下:不健康(FI 0-4),有点健康(FI 5-12),健康(FI 13-33),以及十分健康(FI >33)。

结果显示,1995年至2021年,共发现了9项关于急性缺血性卒中3小时内静脉注射阿替普酶的随机对照试验。在研究层面的荟萃分析中,阿替普酶增加了39%非残疾的结果(mRS评分0-1),31.0%对22.3%,相对风险,1.39(95% CI,1.20-1.61);P<0.00001;增加了29%功能独立(mRS评分0-2),39.7%对31.2%,相对风险,1.29(95% CI,1.14-1.45),P<0.000;并且没有改变死亡率,24.1%对26.1%;P=0.23。

研究层面的荟萃分析的总体FI都非常稳健,对于mRS评分0-1和mRS评分0-2,分别为42和40。此外,随着1995年2项NINDS-TPA试验的发表,静脉注射阿替普酶的优势具有强大的证据力量,在2012年增加到高度稳健,并在2021年保持。

综上,3小时内静脉注射阿替普酶治疗急性缺血性卒中是医学上最安全稳健的治疗方法之一。

参考文献:

Fragility Index Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials Shows Highly Robust Evidential Strength for Benefit of <3 Hour Intravenous Alteplase. Stroke. 2022;53:2069–2074

版权声明:
本网站所有注明“来源:梅斯医学”或“来源:MedSci原创”的文字、图片和音视频资料,版权均属于梅斯医学所有。非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明“来源:梅斯医学”。其它来源的文章系转载文章,本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的,转载内容不代表本站立场。不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。
在此留言
评论区 (0)
#插入话题

相关资讯

NEJM:大血管闭塞性急性缺血性卒中患者血栓切除前是否需要溶栓治疗

对于大血管闭塞性急性缺血性卒中患者,单纯接受血栓切除与静脉注射阿替普酶联合血栓清除对患者功能预后的影响无显著差异

Lancet:阿替普酶对中风时间不明患者的疗效及安全性研究

研究认为,对于中风发作时间不明,且影像学结果存在矛盾的患者,静脉阿替普酶治疗可有助于改善患者预后功能,但治疗导致的症状性颅内出血、严重残疾以及死亡风险也较高

JAMA:急性大血管闭塞性脑卒中患者的治疗——溶栓联合取栓 vs 单纯机械取栓(SKIP研究)

在急性大血管闭塞性脑卒中患者中,单独进行机械血栓切除后患者的功能预后良好比例与静脉溶栓后机械取栓相当,但单独取栓组脑出血发生率较低

Chest:阿替普酶治疗SARS-Cov2新冠肺炎患者呼吸衰竭的研究

背景:肺血管微血栓是COVID19呼吸衰竭的一种可能机制。我们假设早期给予组织型纤溶酶原激活剂(tPA)并随后给予治疗性肝素可以改善这些患者的肺功能。

Lancet Neurol:难分伯仲——非免疫原性重组葡激酶与阿尔替普酶治疗急性缺血性卒中患者的比较(FRIDA)

对于急性缺血性卒中患者,非免疫原性葡激酶的疗效不逊于阿尔替普酶。病死率、症状性颅内出血和严重不良事件在各组之间没有显著差异,其在4.5h时间窗内治疗急性缺血性卒中的安全性和有效性有待进一步研究。

JAMA:血栓切除成功后加用rtPA能明显改善大血管闭塞急性中风患者功能结局!

血管内血栓切除术是众多大血管闭塞急性缺血性卒中患者的最佳治疗方案。

拓展阅读

Lancet:卒中患者手术取栓前是否可省略静滴阿替普酶?

卒中患者手术取栓前不能省略静滴阿替普酶

Lancet:替奈普酶 vs 阿替普酶治疗急性缺血性卒中的效果

对于所有符合溶栓标准的急性缺血性卒中患者,静脉注射替奈普酶(0.25mg/kg)是阿替普酶的合理替代方案、

JAMA:血栓切除成功后加用rtPA能明显改善大血管闭塞急性中风患者功能结局!

血管内血栓切除术是众多大血管闭塞急性缺血性卒中患者的最佳治疗方案。

Lancet Neurol:难分伯仲——非免疫原性重组葡激酶与阿尔替普酶治疗急性缺血性卒中患者的比较(FRIDA)

对于急性缺血性卒中患者,非免疫原性葡激酶的疗效不逊于阿尔替普酶。病死率、症状性颅内出血和严重不良事件在各组之间没有显著差异,其在4.5h时间窗内治疗急性缺血性卒中的安全性和有效性有待进一步研究。

Chest:阿替普酶治疗SARS-Cov2新冠肺炎患者呼吸衰竭的研究

背景:肺血管微血栓是COVID19呼吸衰竭的一种可能机制。我们假设早期给予组织型纤溶酶原激活剂(tPA)并随后给予治疗性肝素可以改善这些患者的肺功能。

JAMA:急性大血管闭塞性脑卒中患者的治疗——溶栓联合取栓 vs 单纯机械取栓(SKIP研究)

在急性大血管闭塞性脑卒中患者中,单独进行机械血栓切除后患者的功能预后良好比例与静脉溶栓后机械取栓相当,但单独取栓组脑出血发生率较低