Radiology：从MRI的角度“解密”肝细胞腺瘤的长期演变

肝细胞腺瘤（HCA）是一种罕见的良性肝肿瘤，发生率约为0.001％–0.004％。分别有27%和4%的患者可能合并出血或恶性转化。肿瘤增大被认为是并发症发生的危险因素之一。众所周知，HCA的大小和数量可随时间而进展。因此，欧洲肝病研究协会（EASL）指南建议在诊断HCA之后的第一年每6个月进行一次MRI检查，此后每年进行一次，对持续增长或大于50 mm的肿瘤进行手术切除。

根据EASL指南进行病变随访的时间点主要是基于小样本研究的结果或专家意见，并非可靠的数据支持。迄今为止，对HCA的长期MRI随访的纵向分析研究很少。在MRI上对HCA不同亚型的自然病史进行循证了解可有助于临床个性化治疗方案的制定，进而有利于改善疾病的管理及提高患者的预后。

近日，发表在Radiology杂志的一项研究分析了HCAs不同亚型的长期演变，并探讨了单发和多发病变之间自然病程的差异，并通过MRI确定了其进展的预测特征，为临床进一步规范化HCA的诊疗过程提供了有价值的参考依据。

本项回顾性研究纳入了2004年1月至2015年12月间经病理证实的单发或多发HCA的患者； β-catenin突变和具有恶性病灶的HCA被认为有进展的风险。 分析MRI检查结果，并使用实体肿瘤反应评价标准(1.1版)评价肿瘤进展情况。使用Studentt，Mann-Whitney，χ2，Fisher精确检验和McNemar检验进行统计学分析。

本研究共评估了118例患者（平均年龄，40岁±10 [标准差]；108名女性），其中41例为单发性HCA（平均年龄，40岁±14；36名女性），77例为多发性HCA（平均年龄，40岁±10；72名女性）。在5年的中位随访中，41例患者单发HCA中的37例（90％）以及77例多发HCA中的55例（71％）表现为稳定或退行性病变。29名行手术切除的单发性HCA患者中，仅有两名（占7％）出现新发病变，这两名患者均具有进展的危险。尽管口服避孕药的摄入量(32人中有28人[88%] vs 45人中有45人[100%];P = .03)及摄入时间（平均12.0年±7.5 vs 19.2年±9.2; P = .001）均较短，但在多发性HCA患者中，肝细胞核因子1α失活型HCA与炎症型HCA相比显示出更高的进展率(26人中有11人[42%] vs 37人中有7人[19%]，P = .04)。

图 炎症型肝细胞腺瘤(HCAs)的大小变化图。顶行:30岁，女性HCAs患者：（A）基线及（B）4年随访增强MRI显示炎症型HCAs病灶完全消退(箭头)。下一行:41岁，女性HCA患者：（C）基线及（D）6年随访MRI显示炎症型HCAs病灶明显进展(箭头)。PD =进展性病变，RD =退行性病变，SD =稳定病变。

表 每例单发和多发HCAs的随访分析。

本研究数据表明，在患有单发性HCA的患者中，除了b-catenin突变HCA或切除后肿瘤中有恶性病灶外，影像学随访监测可在手术切除后停止。本研究数据还显示，无论手术与否，多发性HCA患者更有可能发生疾病进展，肝细胞核因子1a灭活型HCA是发生疾病进展最常见的亚型。肝细胞核因子1a灭活型与炎症型HCA患者相比，口服避孕药的摄入程度较低，这表明还存在其他影响这些病变发展和进展的因素。本研究为HCA患者的个性化治疗方案的制定提供了参考依据，为进一步有关MRI信号特征随时间变化等相关研究铺平了道路。

原文出处：

Federica Vernuccio,Maxime Ronot,Marco Dioguardi Burgio,et al.Long-term Evolution of Hepatocellular Adenomas at MRI Follow-up.DOI:10.1148/radiol.2020191790