读书笔记：主动脉溃疡（AU）

主动脉溃疡（Aortic ulcer, AU ）由Stanson首先定义，是指主动脉内膜粥样硬化斑块破裂形成溃疡，溃疡穿透内弹力层，可在主动脉壁中层形成局限性血肿，但不形成假腔。属于急性主动脉综合征（Acute aortic syndrome, AAS）的一种。AAS被认为是临床症状相似、发病急、威胁生命的一组主动脉疾患，除了主动脉溃疡之外，主要还包括主动脉夹层（Aortic disp, AD）和主动脉壁间血肿（intramural aortic hematoma, IMH）。既往观点认为，IMH和AU是主动脉夹层的一种特殊表现，但随着影像技术及对疾病认识的提高，AU作为一种独立的主动脉疾病，其诊断和治疗也越来越受到重视。本文就主动脉溃的诊断和治疗做一综述，旨在对主动脉溃疡的临床诊治工作提供一定的理论基础。

1、主动脉溃疡的流行病学

主动脉溃疡约占主动脉综合征的2－7％，研究表明，美国每年确诊为主动脉综合征的患者约为0.5/100000人。AU多见于老年患者，常伴有不受控制的高血压和广泛的周身动脉粥样硬化性疾病。按照Stanford 分型，分为Stanford A型和B型主动脉溃疡，研究表明，主动脉溃疡可发生在主动脉的任何部位，约1/3的AU患者为Stanford A型，绝大多数主动脉溃疡位于降主动脉中远段及腹主动脉（Stanford B型）。计算机断层血管造影（Computed tomographic angiography，CTA）是主动脉溃疡快速诊断的直接依据，多表现为主动脉壁钙化，内膜增厚及蘑菇状的龛影，溃疡在主动脉壁内可形成血肿，造影剂多聚集于病变中，无明确的真假腔。AU典型的影像学特征是其与其他急性胸痛疾病的重要依据，然而，临床上大多数的小溃疡患者多表现为无症状，因此，AU的确切发病率我们不得而知。

2、主动脉溃疡的发病机制及转归

主动脉溃疡患者多合并广泛的动脉粥样硬化改变，AU多发病于主动脉粥样硬化斑块，初为斑块表面溃疡，随着病情进展，溃疡侵入内膜，形成内膜下溃疡并可有血肿形成，病变沿主动脉横轴进展，一般比较局限，一旦穿透内膜后可在动脉中层形成血肿，侵及外膜导致假性动脉瘤或囊状动脉瘤，部分患者可致破裂。 因此，AU主要累及主动脉内膜，而主动脉夹层则为动脉中膜病变。AU通常伴有反应性或出血性胸腔积液，甚至出现危及生命的血胸和破裂。AU的转归目前存在争议。大部分学者认为其预后差，较典型的主动脉夹层破裂风险更高。有研究表明，约有38％患者最终出现主动脉破裂。除此之外，与症状性的夹层和IMH相比，穿透性主动脉溃疡最终发生破裂的比例高达42％。也有学者提出，无症状性主动脉溃疡患者疾病进展缓慢，主动脉破裂及致死性并发症较低。然而，在无症状性主动脉溃疡患者的随访过程中，突发典型的临床表现和影像学特征往往是预后不良的危险因素。