J Clin Oncol：前列腺癌根治术后高复发风险男性的辅助性与早期挽救性放疗比较
2021-06-25 AlexYang MedSci原创
在常规使用RP后前列腺特异性抗原（PSA）监测之前，对有前列腺外扩展、精囊侵犯（SVI）或手术边缘阳性的男性进行前列腺层辅助放射治疗（aRT）与根治性前列腺切除术（RP）后的监测相比，恶化的风险能够减
在常规使用RP后前列腺特异性抗原（PSA）监测之前，对有前列腺外扩展、精囊侵犯（SVI）或手术边缘阳性的男性进行前列腺层辅助放射治疗（aRT）与根治性前列腺切除术（RP）后的监测相比，恶化的风险能够减半。三项使用了RP后前列腺特异性抗原监测的随机对照试验（RCTs）调查了是否辅助治疗比早期抢救性放射治疗（sRT）更为优越，其中两项研究（GETUG-AFU 175，6和RAVES4）的主要终点是无进展生存期（PFS），另一项研究为（RADICALS RT7）无转移生存期。
在随机对照试验中，根治性前列腺切除术(RP)后的辅助治疗与早期挽救性放疗(sRT)相比，没有显示出会降低无进展生存。然而，由于这些男性的代表性不足，而且可能存在永恒的时间偏差，这些试验可能忽略了在RP时有不良病理的男性的益处。近期，有研究人员调查了这种可能性。
他们评估了辅助治疗与早期sRT对具有不良病理男性全因死亡（ACM）风险的影响，不良病理定义为盆腔淋巴结阳性（pN1）或pGleason评分8-10的前列腺癌（PC）和疾病超出前列腺（pT3/4）。在估计辅助治疗与早期sRT对ACM风险的因果效应时，他们使用了治疗倾向评分，以尽量减少潜在的治疗选择偏差，并使用敏感性分析来评估不同的不良病理定义对ACM风险的影响，并对RP时的年龄、PC预后因素、部位以及RP后雄性激素阻断治疗的时间依赖性进行了调整。
结果发现，经过8.16（四分位数范围：6.00-12.10）年的中位随访，研究队列中的26118名男性中有2104人（8.06%）死亡，其中539人（25.62%）死于PC。在排除具有持续前列腺特异性抗原的男性后，辅助治疗与早期sRT相比，辅助治疗中RP时具有不良病理男性的ACM风险明显降低，不包括pN1 PC男性时（0.33 [0.13-0.85]； P=0.02），包括时（0.66 [0.44-0.99]； P=0.04）。
ACM调整后的评估情况
综上所述，鉴于ACM风险明显降低，pN1或pGleason评分为8至10分且pT3/4的男性应考虑进行辅助放射治疗。
原始出处：
Derya Tilki， Ming-Hui Chen， Jing Wu et al. Adjuvant Versus Early Salvage Radiation Therapy for Men at High Risk for Recurrence Following Radical Prostatectomy for Prostate Cancer and the Risk of Death. J Clin Oncol. Jun 2021
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