J Neurol Neurosurg Psychiatry：算法标准诊断卒中相关肺炎优于医生诊断
2016-07-23 phylis 译 MedSci原创
目的：脑卒中相关性肺炎（SAP）的诊断是具有挑战性的，可能会导致抗生素的使用不当或混淆研究结果。受试者为2008年4月21到和2014年5月17 号期间，来自英国37个卒中单元的1088例吞咽障碍的急性脑卒中患者，本研究比较诊断CDC标准与医生诊断为SAP的准确性方法:在卒中发生的14天内，按照算法标准和治疗医生诊断SAP的发生。诊断不同的患者进行重组后，对其进行双盲评审。使用裁定SAP作为参考标
目的：脑卒中相关性肺炎（SAP）的诊断是具有挑战性的，可能会导致抗生素的使用不当或混淆研究结果。受试者为2008年4月21到和2014年5月17日期间，来自英国37个卒中单元的1088例吞咽障碍的急性脑卒中患者，本研究比较CDC诊断标准与医生诊断SAP的准确性。
方法：在卒中发生的14天内，按照算法标准和治疗医生诊断SAP的发生。诊断不同的患者进行重组后，对其进行双盲评审。使用裁定SAP作为参考标准，评估算法标准和医生诊断SAP的敏感性、特异性、阳性预测值（PPV）和诊断OR值。采用κ统计评估一致性。
结果：医生诊断为SAP的176 / 1088（16%）例，算法诊断为SAP为123 / 1088（11.3%）例。诊断一致的为885 / 1088（81.3%）例（κ0.22[95% CI 0.14至0.29]）。在盲评中，129 / 1088（11.8%）例定为SAP。算法标准和医生诊断均有较高的特异性（分别为97%[95%CI 96%至98%]和90%[95%CI 88%至92%]），但诊断SAP的灵敏度（分别为72%[95%CI为64%-80%]和65%[95%CI 56%至73%]）一般。算法标准诊断的PPV（76%[95% CI 67%至83%]vs 48%[95% CI 40%至55%]），诊断OR（80[95% CI 42至136]vs 18[95% CI 12至27]）和一致性（κ0.70[95% CI 0.63至0.78]vs 0.48[95% CI 0.41 0.54]）优于医生的诊断。
结论：算法诊断标准可用用于临床实践中标准SAP的诊断。
备注：算法诊断标准（基于CDC标准）：连续两次测体温≥37.5°C，或一次体温超过≥38.0°C，呼吸频率≥20/min或咳嗽和呼吸困难或脓性痰，白细胞计数>11.0×109/L，胸片有肺部浸润影，或痰培养/微生物培养阳性或血培养阳性。
原始出处：
Kalra L, Hodsoll J, et al. Comparison of the diagnostic utility of physician-diagnosed with algorithm-defined stroke-associated pneumonia. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2016 Jul 18.
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