Neurology：癫痫、血管危险因素，和认知功能有何关系

在以人口为基础的大型纵向研究中，患有癫痫病的老年人的认知能力下降的速度平均比他们的年龄预期的要快。 结合癫痫确定与彻底的风险因素特征和重复的认知测量的老龄化纵向研究非常适合于阐明加速癫痫患者认知衰退的可改变的因素。识别这些因素有助于指导开发干预措施，以保护患有癫痫的老年人的认知健康。

图1： 论文封面图

在一般的老龄化文献中，血管危险因素（VRFs），如高血压、糖尿病和吸烟，与认知障碍和痴呆的发展有关。大约35%的痴呆症是由潜在的可改变的风险因素组合引起的。然而，在患有癫痫的老年人中，明显缺乏处理VRFs与认知过程关系的数据。

患有癫痫和另一危险因素相结合的老年人可能会经历比预期更多的认知衰退，不仅比那些单独患有癫痫或另一危险因素的人更多，而且甚至比单独与癫痫和另一危险因素相关的过度衰退的总和所预期的更多。

这种大于预期的认知能力下降称为癫痫和其他危险因素的 "相互作用所致的过度下降"。在心血管健康研究（CHS）中，作为这种因癫痫和另一因素的相互作用而导致的过度衰退的一个例子，患有流行性癫痫和载脂蛋白4等位基因的老年人的全球认知能力的平均衰退大大超过预期。

在此，哥伦比亚大学的Hyunmi Choi等扩大了先前工作的范围，以确定与癫痫合并时与认知能力下降有更强关联的可改变的风险因素，重点是VRFs。

血管健康研究（CHS）是一项基于人群的纵向队列研究，研究对象是5888名年龄≥65岁的美国成年人。每年用改良的小型精神状态检查（3MS；全球认知能力）和数字符号替代测试（DSST；信息处理速度）评估认知功能。我们使用线性混合模型来估计癫痫和VRFs与认知能力下降的个体和联合关系，通过对癫痫×VRF的相互作用逐一建模，每个模型都对所有其他VRFs进行了调整，包括人口统计学、健康行为、临床特征和合并症诊断。

图2：论文结果图

从这些模型中，他们估计了由于癫痫与每个VRF的相互作用而导致的超额平均认知能力下降。结果。我们观察到由于癫痫与高血压的相互作用导致的全球认知能力（3MS）的超额平均下降（如果没有相互作用，8年的平均下降比预期大6.6分；95%CI：1.3，12.0）和戒酒（比预期大5.8分；95%CI：0.3，11.3）。

还观察到，由于癫痫与既往中风的相互作用，信息处理速度（DSST）的平均下降幅度过大（9年的平均下降幅度比预期大18.1分；95%CI：7.6，28.5），戒酒（比预期大6.1分；95%CI：2.5，9.8），以及甘油三酯水平升高（每标准差比预期大2.4分；95%CI：0.4，4.3）。

该研究的重要意义在于发现了：一些VRFs与老年人认知能力下降的关联在有癫痫的情况下更加强烈，这表明需要更加关注血管保护，以维护患有癫痫的老年人的大脑健康。

原文出处
Choi H, Elkind MSV, Longstreth WT, et al. Epilepsy, Vascular Risk Factors, and Cognitive Decline in Older Adults: The Cardiovascular Health Study. _Neurology_. Published online September 2, 2022:10.1212/WNL.0000000000201187. doi:[10.1212/WNL.0000000000201187](https://doi.org/10.1212/WNL.0000000000201187)