European Radiology：静脉水化对eGFR较低患者造影剂后急性肾损伤的预防作用

对比剂后急性肾损伤 (PC-AKI) 是血管内应用碘化造影剂 (ICM)的常见并发症，通常被认为是医院获得性急性肾损伤 (AKI) 的第三大常见原因，排在肾灌注减少和肾毒性药物之后，占AKI病例的11%。随着每年使用ICM使用的不断增加，PC-AKI已成为越来越令人担忧的问题。

然而，目前对PC-AKI仍缺乏有效的治疗方法，因此预防PC-AKI成为人们关注的焦点。静脉水化被推荐为预防PC-AKI的主要措施，并已在临床实践中实施超过10年。由于一些大规模的研究表明，患者估计的球蛋白滤过率 (eGFR) >30 mL/min/1.73 m²没有增加PC-AKI的风险，且在这些患者中没有观察到静脉补液的有效性，在更新的指南中，只有eGFR小于30 mL/min/1.73 m²的患者在静脉输注ICM的同时被推荐进行静脉水化。但这一建议主要基于共识和预防原则，因为缺乏直接比较静脉内水化和非静脉内水化患者的研究以显示这一措施在这些患者中的有效性。

近日，发表在European Radiology杂志上的一篇研究探讨了静脉补液对静脉给予碘化造影剂(ICM)的肾小球滤过率(eGFR) < 30 mL/min/1.73 m²的患者预防造影剂后结果的影响。

本项研究纳入了2015-2021年期间eGFR < 30 mL/min/1.73 m²且静脉注射ICM的住院患者，结果包括强化后急性肾损伤(PC-AKI)(根据2012肾脏疾病:改善全球预后(KDIGO)或欧洲泌尿生殖放射学会(ESUR)定义)、出院时慢性透析和住院死亡率。使用基于倾向分数的匹配和重叠加权，将两组之间的混淆效应减少到最小，并采用logistic回归分析静脉补水与预后的关系。

研究共纳入794例患者，284例接受静脉补液治疗，510例未接受静脉补液治疗。经过1:1的倾向评分匹配，产生210对。静脉补液组和非静脉补液组的预后无显著差异:KDIGO的PC-AKI, 25.2% vs 24.8%(优势比(OR)，0.93;95%置信区间(CI) 0.57-1.50);PC-AKI与ESUR, 31.0% vs 25.2% (OR, 1.34;95% ci, 0.86-2.08);出院时慢性透析，4.3% vs 3.3% (OR, 1.56;95% CI, 0.56-4.50);住院死亡率，1.9% vs 0.5% (OR, 4.08;95%CI, 0.58-81.08)。重叠倾向评分加权分析也显示静脉补水对强化后结果的发生率没有显著影响。

 图 静脉补液与不静脉补液患者倾向评分分布

研究表明，静脉补液与eGFR < 30 mL/min/1.73 m²静脉给药患者的PC-AKI、出院时慢性透析和院内死亡风险降低无关。

原文出处：

Ping Yan,Shao-Bin Duan,Xiao-Qin Luo,et al.Effects of intravenous hydration in preventing post-contrast acute kidney injury in patients with eGFR < 30 mL/min/1.73 m2.DOI:10.1007/s00330-023-09858-9