Anesthesia & Analgesia ：心血管麻醉医师协会对心脏手术相关急性肾损伤管理 的临床实践更新

王学军  青海红十字医院 翻译 / 审校

心脏手术相关急性肾损伤（cardiac surgery-associated acute kidney injury，CS-AKI）是常见的，并且与术后发病率和死亡率的增加相关。我们最近对心血管麻醉医师协会（Society of Cardiovascular Anesthesiologists，SCA）成员进行的调查显示，临床医生最重视循证审查的 6 种可能的肾脏保护策略 [ 即术中目标血压、特定血管加压剂的选择、红细胞输注阈值、α2 激动剂的使用、体外循环（cardiopulmonary bypass，CPB）目标定向供氧和“肾脏疾病改善总体结局（Kidney Disease Improving Global Outcomes，KDIGO）护理”]。因此，SCA 的持续实践改善急性肾损伤工作组旨在根据随机对照试验（randomized controlled trial，RCT）的证据，为心脏手术患者的每种策略提供实践更新。PubMed、EMBASE 和 Cochrane 图书馆数据库从开始到 2021 年 2 月全面搜索合格研究，搜索结果于 2021 年 8 月更新。共有 15 项研究上述策略对 CS-AKI 影响的随机对照试验纳入荟萃分析。对于每种策略，使用建议分级、评估、发展和评估（Grading of Recommendations, Assessment, Development and Evaluation，GRADE）方法评估证据水平。在评估的 6 种可能的肾保护策略中，目前使用这些策略的证据被评为“中等”、“低”或“非常低”。根据符合条件的随机对照试验，我们的分析建议对高风险患者使用 CPB 目标定向供氧和“KDIGO 一揽子护理”来预防 CS-AKI（中等 GRADE 证据）。我们的结果建议考虑在血管麻痹性休克患者中使用加压素，以降低 CS-AKI（低等 GRADE 证据）。在围手术期红细胞输注中使用限制性与自由性策略的决定不应基于对肾脏保护的担忧（中等 GRADE 证据）。此外，CPB 期间靶向较高的平均动脉压、围手术期使用多巴胺和右美托咪定并未降低 CS-AKI（GRADE 证据水平较低或非常低）。这篇综述将帮助临床医生提供循证护理，以改善接受心脏手术的成年患者的肾脏结局。