乳牙过早缺失需谨慎
2018-08-31 陈莉 陈莉 上海中医药大学
众所周知，一口漂亮整齐的牙齿是高颜值的标配。因此牙齿的健康要从幼儿时期开始关注，完整的乳牙排列及正常的咀嚼活动可以促进幼儿颌骨的生长发育，保持恒牙胚在颌骨中的正确位置。如果乳牙因为龋齿、外伤等原因过早缺失后不及时就诊，相邻的恒牙或其他乳牙很可能会移位而导致间隙丢失，间隙的丢失意味着可能出现恒牙牙齿排列不齐的问题，影响以后的恒牙排列、咀嚼功能、颌骨的发育、面部美观等。及时就诊就可以由正畸医生为患儿采
众所周知，一口漂亮整齐的牙齿是高颜值的标配。因此牙齿的健康要从幼儿时期开始关注，完整的乳牙排列及正常的咀嚼活动可以促进幼儿颌骨的生长发育，保持恒牙胚在颌骨中的正确位置。如果乳牙因为龋齿、外伤等原因过早缺失后不及时就诊，相邻的恒牙或其他乳牙很可能会移位而导致间隙丢失，间隙的丢失意味着可能出现恒牙牙齿排列不齐的问题，影响以后的恒牙排列、咀嚼功能、颌骨的发育、面部美观等。及时就诊就可以由正畸医生为患儿采取有效的预防措施保持间隙，避免以后的牙列不齐及各种不良后遗症。
以下我们讨论的是乳牙缺失后间隙保持的几个问题：
乳切牙（门牙）早失
大部分儿童在乳切牙间存在间隙，单个乳切牙早失很少引起牙列的变化，且即使牙齿移位或间隙重新分配，前牙段间隙也不会丧失，因此这时的间隙保持并不是必须的。当然，另一方面，如果是由于美观的原因可能要考虑义齿修复，特别是在乳切牙很早就缺失而恒切牙的萌出迟缓时可使用局部义齿间隙保持器。
乳尖牙早失
当乳尖牙缺失后，切牙有向此间隙移动的趋势，从而引起中线偏移和牙弓不对称，恒切牙萌出时会加快这种趋势，幸运的是，乳尖牙很少因为龋坏或外伤缺失。而乳尖牙早失的这种情况则多见于恒侧切牙的异位萌出，由于恒侧切牙异位萌出导致乳尖牙早失往往提示恒切牙萌出间隙不足。当单侧乳尖牙早失时，同时恒侧切牙会在缺失乳尖牙的间隙萌出，常导致中线向该侧偏斜。当双侧下颌乳尖牙早失，会造成恒切牙舌倾，牙弓长度缩短，拥挤度增加。
第一乳磨牙早失
虽然第一乳磨牙早失后一般不会发生间隙的闭合，但可能会引起牙弓的不对称和间隙的丢失。一旦发生此牙的早失，经常出现上颌后牙的前移和下颌切牙向侧方和向后的移动。因此，对于学龄前儿童的第一乳磨牙早失者，要考虑间隙保持。
第二乳磨牙早失
第二乳磨牙不仅是为第二前磨牙提供间隙，其远中根还有引导第一恒磨牙萌出到正常位置的作用。如果第二乳磨牙早失，第一恒磨牙（六龄牙）在萌出前就很可能在骨内发生近中移动。必须使用间隙保持器，既能早期引导第一恒磨牙萌出，又可在建立咬合后维持其正常位置。当然一个重要的问题是我们要考虑恒牙的萌出顺序，如果第一恒前磨牙发育比第二恒前磨牙快，间隙保持器的带环就不能粘接在第一乳磨牙上，否则基牙脱落将需要重新更换间隙保持器。
综上所述，乳牙早失需要引起家长的注意，而间隙保持多适用于间隙足够，无先天缺失牙，且所有未萌恒牙发育正常的情况。当然如果间隙不足，或继承恒牙缺失，仅间隙保持是不够的。所以对于每个病例，我们都要进行间隙分析，包括评价切牙唇舌向的位置和侧貌，通过分析决定是否需要维持间隙、重获间隙或采用更复杂的治疗手段。
家长要做的是发现孩子乳牙龋坏要尽早带孩子到医院就诊，有乳牙缺失则需专业医师诊治，不能有“反正乳牙要掉、恒牙要长出来”的错误思想。早期干预治疗会极大地减少孩子牙颌畸形的可能性。
陈莉 上海中医药大学
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